Effekten av motion på ultraljuds SWV hos CTS-patienter

Syftet med studien är att utvärdera effekten av träningsprotokoll på US SWV för medianusnerven och 3:e FDS i karpaltunneln hos patienter med mild till måttlig CTS. Vi strävar efter att etablera US SWE som en potentiell metod för att övervaka förändringar i nervens och senans SWE på grund av träning och därigenom visa effekten av olika träningsinterventioner på mekaniska förändringar inom karpaltunneln.

Denna studie genomfördes i enlighet med etiska principerna i Helsingforsdeklarationen och riktlinjerna för god klinisk praxis. Studieprotokollet följde CONSORT-riktlinjerna för rapportering av randomiserade försök och godkändes av Nationella medicinsk-etiska kommittén i Republiken Slovenien (protokollnummer 0120-25/2023/3). Skriftligt informerat samtycke erhölls från alla deltagare före inkludering. Patienter med misstänkt CTS rekryterades prospektivt från april 2025 till oktober 2025 vid ett enda tertiärt referenscentrum: Institutet för klinisk neurofysiologi, Universitetssjukhuset Ljubljana, Slovenien. Inklusionskriterierna var följande: (1) ålder mellan 24 och 78 år; (2) jakande svar på minst två av följande tre frågor: (a) stickningar i minst två av de första fyra fingrarna; (b) symptom som förvärras på natten eller på morgonen; (c) symtomlindring med handflickning (flick-sign); och (3) elektrodiagnostisk (EDx) bekräftelse av mild till måttlig medianusnerveinklemning vid handleden. Exklusionskriterier var: (1) tidigare handledsfraktur eller operation; (2) polyneuropati, motorneuronsjukdom, cervikal radikulopati eller braktialplexopati; (3) strukturella abnormiteter inom karpaltunneln; och (4) tenosynovit. Vi genomförde ett prospektivt, randomiserat, trearmat, parallellgruppsstudie med en 1:1:1 allokeringsfördelning till Glidning-, Styrka- och Kontrollgrupper. Utfallsmått bedömdes före och efter interventionen. Randomisering av deltagare till två interventionsgrupper och en kontrollgrupp utfördes med hjälp av Clinical Trial Randomization Tool utvecklad av National Cancer Institute. Samma verktyg användes för deltagare med bilateral CTS för att slumpmässigt bestämma vilken hand som bedömdes och inkluderades i studien.

Interventionen varade i 3 veckor och utfördes en gång dagligen. Kontrollgruppen deltog inte i något träningsprogram och instruerades att fortsätta med sina vanliga dagliga och arbetsrelaterade aktiviteter. Ultraljud SWV-mätningar utfördes av huvudutredaren, som var blindad för deltagarnas CTS-diagnoser. En andra utredare genomförde randomiseringsprocessen och schemalade deltagarnas möten; följaktligen förblev huvudutredaren omedveten om deltagardetaljer före SWV-bedömningen.

Patienter randomiserade till Glidning- eller Styrkagrupp fick skriftlig beskrivning av övningar med stöd av bilder. Nerv- och senanglidningsövningar riktade sig mot flexion och extension av pek- och ringfingrarna, kompletterade med handledsflexion och -extension. Dessa övningar hämtades från litteraturen och utformades för att främja medianusnervens och senans glidning genom karpaltunneln, vilket minskar inklemningen av medianusnerven och tredje flexor digitorum superficialis (FDS)-senan.

Styrkande övningar involverade rörelsemönster (finger- och handledsflexion och -extension) liknande nerv- och senanglidningsövningarna; dock infördes externt motstånd genom användning av handterapimotståndsbollar eller lågviktshantlar från 0,5 till 2,0 kg beroende på deltagare.

Ett kontakttelefonnummer tillhandahölls vid eventuella svårigheter. Den första sessionen demonstrerades och övervakades av en kinesiolog med 8 års erfarenhet. Efter 7 dagar kontaktades deltagarna per telefon för att bedöma deras framsteg och diskutera potentiella symtomproblem relaterade till träningsplanen. Patienter satt med underarmarna supinerade, handleden i neutralt läge och fingrarna avslappnade. Mätningar utfördes av en forskare med 3 års erfarenhet av ultraljudselastografi med hjälp av US-systemet Canon Aplio i800 (Canon Medical Systems Europe BV, Zoetermeer, Nederländerna) med en i18Lx5 linjärsond. Tvärsnittsarea (CSA) av medianusnerven vid karpaltunnelns ingång och vid underarmen mättes. Därefter mättes skjuvvågshastighet (SWV) för medianusnerven och 3:e FDS-senan vid handleden med sonden orienterad longitudinellt. Generös mängd gel användes för att säkerställa minimalt tryck. Cirkulär ROI användes och placerades inom medianusnervens epineurium och hyperekogena gränser för 3:e FDS-senan. SWV-mätningar erhölls endast när rörelse stabilitetsindex (M-STB Index) visade fem på varandra följande gröna stjärnor, vilket indikerade låg eller frånvarande rörelseinterferens och stabil bildinhämtning. Det minimala tidsintervallet mellan två på varandra följande mätningar var 10 sekunder. Tre på varandra följande SWV-mätningar utfördes och medianvärdet i m/s användes för vidare analys.

En urvalsstorleksuppskattning genomfördes för detta randomiserade kontrollerade försök, som inkluderade två interventionsgrupper och en kontrollgrupp. Kontinuerliga utfall planerades att analyseras med parvisa jämförelser mellan varje interventionsgrupp och kontrollgruppen. En dubbelsidig signifikansnivå på 0,025 tillämpades för att ta hänsyn till multipla jämförelser med Bonferroni-korrigering. Med antagande om en statistisk styrka på 0,80, en förväntad medelskillnad på 1,0 och en standardavvikelse på 1,25, uppskattades den erforderliga urvalsstorleken till 30,14 deltagare per grupp. Beräkningen utfördes med G*Power 3.1-programvara (Heinrich Heine University, Düsseldorf, Tyskland), baserat på effektstorlekar rapporterade i tidigare randomiserade försök som undersökte träningsinterventioner för karpaltunnelsyndrom.

Statistiska analyser utfördes med SPSS 29.0 (IBM Corp, Armonk, NY). Shapiro Wilk-test användes för att bestämma variablernas normalfördelning. För normalfördelade variabler jämfördes SWV-data före och efter intervention med ANOVA med within-subjects effekt och interaktion tid vs. intervention. För gruppjämförelser jämförde vi individuella datapar med parat t-test. Icke-normalfördelade variabler analyserades med icke-parametriskt Wilcoxon-test. Alla statistiska tester var dubbelsidiga, med ett p-värde < 0,05 ansett som statistiskt signifikant.