Efeito do Exercício na SWV por Ultrassom em Doentes com STC

O objetivo do estudo é avaliar o impacto dos protocolos de exercício na SWV ecográfica do nervo mediano e do 3º FDS no túnel cárpico em doentes com SCT ligeira a moderada. Pretendemos estabelecer a SWE ecográfica como um método potencial para monitorizar as alterações da SWE do nervo e do tendão devido à intervenção com exercício e, consequentemente, demonstrar o efeito de diferentes intervenções de exercício nas alterações mecânicas dentro do túnel cárpico.

Este estudo foi conduzido de acordo com os princípios éticos da Declaração de Helsínquia e das diretrizes de Boas Práticas Clínicas. O protocolo do estudo aderiu às diretrizes CONSORT para a reportagem de ensaios aleatorizados e recebeu aprovação do Comité Nacional de Ética Médica da República da Eslovénia (número do protocolo 0120-25/2023/3). Foi obtido consentimento informado por escrito de todos os participantes antes da inclusão. Doentes com suspeita de SCT foram recrutados prospetivamente de abril de 2025 a outubro de 2025 num único centro de referência terciário: o Instituto de Neurofisiologia Clínica, Centro Médico Universitário de Liubliana, Eslovénia. Os critérios de inclusão foram os seguintes: (1) idade entre 24 e 78 anos; (2) respostas afirmativas a pelo menos duas das três questões seguintes: (a) formigueiro em pelo menos dois dos primeiros quatro dedos; (b) agravamento dos sintomas à noite ou de manhã; (c) alívio dos sintomas com o movimento de sacudir a mão (sinal do flick); e (3) confirmação eletrodiagnóstica (EDx) de neuropatia compressiva ligeira a moderada do nervo mediano ao nível do punho. Os critérios de exclusão foram: (1) fratura ou cirurgia prévia no punho; (2) polineuropatia, doença do neurónio motor, radiculopatia cervical ou plexopatia braquial; (3) anomalias estruturais dentro do túnel cárpico; e (4) tenossinovite. Conduzimos um ensaio prospetivo, aleatorizado, de três braços, em grupos paralelos com uma proporção de alocação de 1:1:1 para os grupos de Deslizamento, Força e Controlo. As medidas de resultado foram avaliadas antes e depois da intervenção. A aleatorização dos participantes para os dois grupos de intervenção e um grupo de controlo foi realizada utilizando a Ferramenta de Aleatorização de Ensaios Clínicos desenvolvida pelo Instituto Nacional do Cancro. A mesma ferramenta foi aplicada em participantes com SCT bilateral para determinar aleatoriamente qual a mão avaliada e incluída no estudo.

A intervenção teve a duração de 3 semanas e foi realizada uma vez por dia. O grupo de controlo não participou em nenhum programa de treino e foi instruído a continuar com as suas atividades diárias e laborais habituais. As medições da SWV por ecografia foram realizadas pelo investigador principal, que estava cego para os diagnósticos de SCT dos participantes. Um segundo investigador conduziu o processo de aleatorização e agendou as consultas dos participantes; consequentemente, o investigador principal permaneceu desconhecedor dos detalhes dos participantes antes da avaliação da SWV.

Os doentes aleatorizados para o grupo de Deslizamento ou Força receberam uma descrição escrita dos exercícios apoiada com imagens. Os exercícios de deslizamento do nervo e do tendão visavam a flexão e extensão dos dedos indicador e anelar, complementados por movimentos de flexão e extensão do punho. Estes exercícios foram retirados da literatura e concebidos para promover o deslizamento do nervo mediano e do tendão através do túnel cárpico, reduzindo assim a compressão do nervo mediano e do tendão do terceiro flexor superficial dos dedos (FDS).

Os exercícios de fortalecimento envolveram padrões de movimento (flexão e extensão dos dedos e do punho) semelhantes aos exercícios de deslizamento do nervo e do tendão; no entanto, foi introduzida resistência externa através da utilização de bolas de resistência para terapia da mão ou halteres de baixo peso, variando entre 0,5 e 2,0 kg, dependendo do participante.

Foi fornecido um número de telefone de contacto em caso de quaisquer dificuldades. A primeira sessão foi demonstrada e supervisionada por um cinesiologista com 8 anos de experiência. Após 7 dias, os participantes foram contactados por telefone para avaliar o seu progresso e discutir potenciais problemas de sintomas relacionados com o plano de exercícios. Os doentes estavam sentados com os antebraços em supinação, punho em posição neutra e dedos relaxados. As medições foram realizadas por um investigador com 3 anos de experiência em elastografia ecográfica, utilizando o sistema ecográfico Canon Aplio i800 (Canon Medical Systems Europe BV, Zoetermeer, Países Baixos) com uma sonda linear i18Lx5. Foi medida a área da secção transversal (CSA) do nervo mediano na entrada do túnel cárpico e no antebraço. Posteriormente, foi medida a velocidade da onda de corte (SWV) do nervo mediano e do tendão do 3º FDS ao nível do punho, com a sonda orientada longitudinalmente. Foi utilizada uma quantidade generosa de gel para garantir pressão mínima. Foi utilizada uma ROI circular e posicionada dentro do epineuro do nervo mediano e das bordas hiperecogénicas do tendão do 3º FDS. As medições da SWV foram adquiridas apenas quando o índice de estabilidade do movimento (Índice M-STB) exibia cinco estrelas verdes consecutivas, indicando interferência de movimento baixa ou ausente e aquisição de imagem estável. O intervalo de tempo mínimo entre duas medições consecutivas foi de 10 segundos. Foram realizadas três medições consecutivas da SWV e o valor mediano em m/s foi utilizado para análise posterior.

Foi realizada uma estimativa do tamanho da amostra para este ensaio controlado aleatorizado, que incluiu dois grupos de intervenção e um grupo de controlo. Os resultados contínuos foram planeados para serem analisados utilizando comparações aos pares entre cada grupo de intervenção e o grupo de controlo. Foi aplicado um nível de significância bilateral de 0,025 para contabilizar comparações múltiplas utilizando a correção de Bonferroni. Assumindo um poder estatístico de 0,80, uma diferença média esperada de 1,0 e um desvio padrão de 1,25, o tamanho da amostra necessário foi estimado em 30,14 participantes por grupo. O cálculo foi realizado utilizando o software G*Power 3.1 (Universidade Heinrich Heine, Düsseldorf, Alemanha), com base nos tamanhos de efeito reportados em ensaios aleatorizados anteriores que investigaram intervenções de exercício para a síndrome do túnel cárpico.

As análises estatísticas foram realizadas utilizando o SPSS 29.0 (IBM Corp, Armonk, NY). O teste de Shapiro-Wilk foi utilizado para determinar a distribuição normal das variáveis. Para variáveis com distribuição normal, os dados da SWV antes e depois da intervenção foram comparados utilizando ANOVA com efeito intra-sujeitos e interação tempo vs. intervenção. Para comparação entre grupos, comparámos pares individuais de dados com o teste T para amostras emparelhadas. Variáveis com distribuição não normal foram analisadas utilizando o teste não paramétrico de Wilcoxon. Todos os testes estatísticos foram bilaterais, com um valor de p < 0,05 considerado estatisticamente significativo.