Vliv cvičení na ultrazvukovou SWV u pacientů s CTS

Cílem studie je vyhodnotit vliv cvičebních protokolů na US SWV mediánního nervu a 3. FDS v karpálním tunelu u pacientů s mírnou až středně těžkou CTS. Usilujeme o stanovení US SWE jako potenciální metody pro sledování změn SWE nervu a šlachy v důsledku cvičební intervence a následně ukázat účinek různých cvičebních intervencí na mechanické změny v karpálním tunelu.

Tato studie byla provedena v souladu s etickými principy Helsinské deklarace a směrnicemi správné klinické praxe. Studijní protokol dodržoval směrnice CONSORT pro reportování randomizovaných studií a obdržel schválení od Národního lékařského etického výboru Republiky Slovinsko (číslo protokolu 0120-25/2023/3). Písemný informovaný souhlas byl získán od všech účastníků před zařazením. Pacienti s podezřením na CTS byli prospektivně rekrutováni od dubna 2025 do října 2025 v jediném terciárním referenčním centru: Ústavu klinické neurofyziologie, Univerzitního lékařského centra Lublaň, Slovinsko. Kritéria pro zařazení byla následující: (1) věk mezi 24 a 78 lety; (2) kladné odpovědi na alespoň dvě z následujících tří otázek: (a) brnění alespoň ve dvou z prvních čtyř prstů; (b) zhoršení příznaků v noci nebo ráno; (c) úleva od příznaků při zatřepání rukou (flick sign); a (3) elektrodiagnostické (EDx) potvrzení mírné až středně těžké neuropatie z útlaku mediánního nervu v zápěstí. Vylučovací kritéria byla: (1) předchozí zlomenina nebo operace zápěstí; (2) polyneuropatie, onemocnění motorických neuronů, cervikální radikulopatie nebo brachiální plexopatie; (3) strukturální abnormality v karpálním tunelu; a (4) tenosynovitida. Provedli jsme prospektivní, randomizovanou, tříramennou, paralelní skupinovou studii s alokačním poměrem 1:1:1 do skupin Gliding, Strength a Control. Výsledné měření bylo hodnoceno před a po intervenci. Randomizace účastníků do dvou intervenčních skupin a jedné kontrolní skupiny byla provedena pomocí nástroje Clinical Trial Randomization Tool vyvinutého Národním institutem pro rakovinu. Stejný nástroj byl použit u účastníků s oboustrannou CTS k náhodnému určení, která ruka byla hodnocena a zařazena do studie.

Intervence trvala 3 týdny a byla prováděna jednou denně. Kontrolní skupina se neúčastnila žádného cvičebního programu a bylo jí nařízeno pokračovat ve svých obvyklých denních a pracovních činnostech. Ultrazvuková měření SWV byla provedena hlavním vyšetřovatelem, který byl zaslepený k diagnózám CTS účastníků. Druhý vyšetřovatel provedl randomizační proces a naplánoval termíny účastníků; v důsledku toho hlavní vyšetřovatel neznal podrobnosti o účastnících před hodnocením SWV.

Pacienti randomizovaní do skupin Gliding nebo Strength obdrželi písemný popis cvičení doplněný obrázky. Cvičení pro klouzání nervu a šlachy cílila na flexi a extenzi ukazováčku a prsteníčku, doplněné pohyby flexe a extenze zápěstí. Tato cvičení byla převzata z literatury a navržena tak, aby podporovala klouzání mediánního nervu a šlachy karpálním tunelem, čímž se snižuje útlaku mediánního nervu a šlachy třetího flexoru digitorum superficialis (FDS).

Posilovací cvičení zahrnovala pohybové vzorce (flexe a extenze prstů a zápěstí) podobné cvičením pro klouzání nervu a šlachy; nicméně bylo zavedeno vnější odpor pomocí odporových míčků pro ruční terapii nebo činek s nízkou hmotností v rozmezí 0,5 až 2,0 kg v závislosti na účastníkovi.

Bylo poskytnuto kontaktní telefonní číslo v případě jakýchkoliv obtíží. První sezení bylo předvedeno a dohlíženo kineziologem s 8 lety zkušeností. Po 7 dnech byli účastníci kontaktováni telefonicky, aby byl zhodnocen jejich pokrok a prodiskutovány případné problémy s příznaky souvisejícími s cvičebním plánem. Pacienti seděli s předloktím v supinaci, zápěstím v neutrální poloze a uvolněnými prsty. Měření provedl výzkumník s 3 lety zkušeností s ultrazvukovou elastografií pomocí US systému Canon Aplio i800 (Canon Medical Systems Europe BV, Zoetermeer, Nizozemsko) s lineární sondou i18Lx5. Byla změřena plocha průřezu (CSA) mediánního nervu na vstupu do karpálního tunelu a na předloktí. Poté byla změřena rychlost smykové vlny (SWV) mediánního nervu a šlachy 3. FDS v zápěstí se sondou orientovanou podélně. Bylo použito velké množství gelu k zajištění minimálního tlaku. Byla použita kruhová ROI a umístěna uvnitř epineuria mediánního nervu a hyperechoických okrajů šlachy 3. FDS. Měření SWV byla pořizována pouze tehdy, když index stability pohybu (M-STB Index) zobrazil pět po sobě jdoucích zelených hvězd, což indikovalo nízkou nebo žádnou interferenci pohybu a stabilní snímání obrazu. Minimální časový interval mezi dvěma po sobě jdoucími měřeními byl 10 sekund. Byly provedena tři po sobě jdoucí měření SWV a pro další analýzu byla použita mediánová hodnota v m/s.

Pro tuto randomizovanou kontrolovanou studii, která zahrnovala dvě intervenční skupiny a jednu kontrolní skupinu, byl proveden odhad velikosti vzorku. Plánovalo se, že spojité výsledky budou analyzovány pomocí párových srovnání mezi každou intervenční skupinou a kontrolní skupinou. Byla použita oboustranná hladina významnosti 0,025, aby se zohlednila vícenásobná srovnání pomocí Bonferroniho korekce. Za předpokladu statistické síly 0,80, očekávaného středního rozdílu 1,0 a směrodatné odchylky 1,25 byl odhadnutý požadovaný rozsah vzorku na 30,14 účastníků na skupinu. Výpočet byl proveden pomocí softwaru G*Power 3.1 (Heinrich Heine University, Düsseldorf, Německo), na základě velikosti efektů uvedených v předchozích randomizovaných studiích zkoumajících cvičební intervence pro syndrom karpálního tunelu.

Statistické analýzy byly provedeny pomocí SPSS 29.0 (IBM Corp, Armonk, NY). K určení normálního rozdělení proměnných byl použit Shapiro-Wilkův test. Pro normálně rozdělené proměnné byla SWV data před a po intervenci porovnána pomocí ANOVA s intraindividuálním efektem a interakcí čas vs. intervence. Pro srovnání skupin jsme porovnávali jednotlivé páry dat pomocí párového T-testu. Nenormálně rozdělené proměnné byly analyzovány pomocí neparametrického Wilcoxonova testu. Všechny statistické testy byly oboustranné, s p-hodnotou < 0,05 považovanou za statisticky významnou.