Praktiker för bukläge ventilation hos patienter med måttlig till svår ARDS på intensivvårdsavdelningar: En registerbaserad observationsstudie (PPV SAFE)

Akut andningssviktssyndrom (ARDS) är en stor dödsorsak på intensivvårdsavdelningar. Ventilering i bukläge (PPV) är en viktig del av ARDS-behandlingen och har visats minska dödligheten hos patienter med måttlig till svår ARDS. Det finns dock betydande variation i behandlingssvaret på PPV. Tidigare studier tyder på att lungmorfologi – fokala kontra icke-fokala mönster baserade på bröst-CT – kan påverka svaret på ventilationsstrategier, men huruvida lungmorfologi modifierar effekten av PPV är fortfarande oklart. Dessutom är fördelarna och säkerheten hos PPV hos patienter med akut hjärnskada (ABI) komplicerad av ARDS osäkra. Även om PPV förbättrar syresättningen, kan det försämra det cerebrala venösa flödet och öka intrakraniellt tryck, vilket väcker oro för dess användning hos ABI-patienter. Bevis från randomiserade studier i denna population är begränsade och utesluter patienter med svårare hypoxemi eller förhöjt intrakraniellt tryck.

Vidare är den optimala varaktigheten och avslutningskriterierna för PPV inte väl etablerade. Även om PPV förbättrar alveolär rekrytering och minskar ventilatorinducerad lungskada, kan förlängd PPV leda till överdriven exponering för sedering och PPV-relaterade komplikationer. Att identifiera lämplig tidpunkt för att avbryta PPV kan bidra till att balansera kliniska fördelar och potentiella skador. Denna studie är en prospektiv, multikenterregisterstudie som inkluderar patienter med måttlig till svår ARDS. Målen är: (1) Att avgöra om lungmorfologi kan vägleda individuella PPV-strategier; (2) Att utvärdera effektiviteten och säkerheten hos PPV hos patienter med ARDS komplicerad av akut hjärnskada; (3) Att undersöka den optimala tidpunkten för avslutning av PPV genom målstudieemuleringsmetoder. Förutom dessa kärnmål kommer studien att inkludera andra explorativa syften.