Praksis for bukliggende ventilation hos patienter med moderat til svær ARDS på intensivafdelinger: En registerbaseret observationsstudie (PPV SAFE)

Akut respiratorisk distress-syndrom (ARDS) er en vigtig årsag til dødelighed på intensivafdelinger. Ventilation i bukposition (PPV) er en vigtig komponent i ARDS-behandlingen og har vist sig at reducere dødeligheden hos patienter med moderat til svær ARDS. Der er dog betydelig heterogenitet i behandlingsrespons på PPV. Tidligere undersøgelser antyder, at lunge morfologi – fokale versus ikke-fokale mønstre baseret på CT-scanning af brystet – kan påvirke responset på ventilatorstrategier, men om lunge morfologi modificerer effekten af PPV er stadig uklart. Derudover er fordelene og sikkerheden af PPV hos patienter med akut hjerneskade (ABI) kompliceret af ARDS usikre. Selvom PPV forbedrer iltning, kan det hæmme cerebral venøs drænage og øge intrakranielt tryk, hvilket rejser bekymringer om dets brug hos ABI-patienter. Beviser fra randomiserede forsøg i denne population er begrænsede og udelukker patienter med mere svær hypoksæmi eller forhøjet intrakranielt tryk.

Desuden er den optimale varighed og afslutningskriterier for PPV ikke godt etableret. Mens PPV forbedrer alveolær rekruttering og reducerer ventilator-induceret lungebeskadigelse, kan langvarig PPV føre til overdreven eksponering for sedering og PPV-relaterede komplikationer. Identificering af det passende tidspunkt til at ophøre med PPV kan hjælpe med at balancere kliniske fordele og potentielle skader. Denne undersøgelse er et prospektivt, multicentrisk register, der rekrutterer patienter med moderat til svær ARDS. Målene er: (1) At afgøre, om lunge morfologi kan guide individuelle PPV-strategier; (2) At evaluere effektiviteten og sikkerheden af PPV hos patienter med ARDS kompliceret af akut hjerneskade; (3) At undersøge det optimale tidspunkt for afslutning af PPV gennem target trial emulation metoder. Ud over disse kernemål vil undersøgelsen inkludere andre eksplorative formål.