Pratiche di Posizionamento Prone nella Ventilazione dei Pazienti con ARDS da Moderata a Grave nelle Unità di Terapia Intensiva: Uno Studio Osservazionale Basato su Registro (PPV SAFE)

La sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) è una delle principali cause di mortalità nelle unità di terapia intensiva. La ventilazione in posizione prona (PPV) è un componente importante della gestione dell'ARDS ed è stata dimostrata ridurre la mortalità nei pazienti con ARDS da moderata a grave. Tuttavia, esiste una notevole eterogeneità nella risposta al trattamento con PPV. Studi precedenti suggeriscono che la morfologia polmonare - pattern focali versus non focali basati sulla TC toracica - può influenzare le risposte alle strategie ventilatorie, ma se la morfologia polmonare modifichi l'effetto della PPV rimane poco chiaro. Inoltre, i benefici e la sicurezza della PPV nei pazienti con lesione cerebrale acuta (ABI) complicata da ARDS sono incerti. Sebbene la PPV migliori l'ossigenazione, può compromettere il drenaggio venoso cerebrale e aumentare la pressione intracranica, sollevando preoccupazioni sul suo utilizzo nei pazienti con ABI. Le evidenze provenienti da studi randomizzati in questa popolazione sono limitate ed escludono pazienti con ipossiemia più grave o pressione intracranica elevata.

Inoltre, la durata ottimale e i criteri di interruzione per la PPV non sono ben stabiliti. Sebbene la PPV migliori il reclutamento alveolare e riduca il danno polmonare indotto dal ventilatore, una PPV prolungata può portare a un'eccessiva esposizione alla sedazione e a complicanze correlate alla PPV. Identificare il momento appropriato per interrompere la PPV può aiutare a bilanciare i benefici clinici e i potenziali danni. Questo studio è un registro prospettico multicentrico che arruola pazienti con ARDS da moderata a grave. Gli obiettivi sono: (1) Determinare se la morfologia polmonare può guidare strategie di PPV individualizzate; (2) Valutare l'efficacia e la sicurezza della PPV nei pazienti con ARDS complicata da lesione cerebrale acuta; (3) Indagare il momento ottimale per l'interruzione della PPV attraverso metodi di emulazione di studi target. Oltre a questi obiettivi principali, lo studio includerà altri obiettivi esplorativi.