Effekter av VOJTA-tekniken på ataktisk cerebral pares. (rct cp)

Cerebral pares (CP) är en livslång neurologisk sjukdom som orsakas av en tidig hjärnskada som inte kan förändras över tid, och även om hjärnskadan i sig inte är progressiv, kan motoriska problem vara olika när de växer. CP påverkar verkligen hela kroppens rörelse, och de saker som utförs av kroppens muskler såsom hållning, koordination, muskeltonus och balans. I andra fall finns dock sensoriska bearbetningssvårigheter tillsammans med dessa, och barnet kan uppleva försenad motorisk utveckling. Bland de olika typerna av CP är ataktisk cerebral pares den som förekommer minst ofta, med en incidens på endast cirka 5-10 % av totala CP-fall. Även om det är en typ av cerebral pares som är komplex och därför mer försvagande. Det definierande draget hos ataktisk CP, som främst beror på att lillhjärnsdelen av hjärnan är påverkad och motoriska kommandon i kroppen är okoordinerade och oprecisa. Barn som drabbas av denna typ av CP har vanligtvis hypotoni, skakningar när de försöker utföra en uppgift, dysmetri, är ostadiga eller går med fötterna långt ifrån varandra, har dålig kontroll över överkroppen och når motoriska färdigheter senare än det typiska barnet, varför varje rörelse de försöker göra, inklusive de mest grundläggande som att sitta, sträcka sig, stå eller gå, är mycket svåra. Speciellt de mycket viktiga motoriska och kommunikationsfunktionerna i händerna, armarna och benen påverkas. Men även om alla dessa problem pekar på en mycket allvarlig form av CP, har ataktisk CP hittills fått betydligt mindre forskningsuppmärksamhet än spastisk CP och följaktligen mindre klinisk evidensbaserad vägledning som är specifikt anpassad till denna undertyp. Oftast utsätts barn som lider av ataktisk CP för traditionella fysioterapimetoder som Neurodevelopmental Therapy, Bobath-tekniker, balansträning, sensorisk integration eller styrketräning; dessa metoder är dock bara måttligt framgångsrika eftersom de inte direkt adresserar de specifika koordinations- och posturalkontrollsvårigheter som är relaterade till cerebellär dysfunktion, och erbjuder därför ingen betydande förändring i livskvaliteten för de drabbade barnen. Sedan dess har gapet blivit större, och det är därför det finns ett växande intresse för neurofysiologiska metoder som stimulerar och aktiverar de centrala motoriska banorna som är ansvariga för hållning och rörelse. VOJTA-terapi, som också kallas reflexlokomotionsterapi, erbjuder en annan metod genom aktivering av rörelser som är automatiska och medfödda genom specifik stimulering av tryck som appliceras medan barnet är i definerade positioner. Behandlingen tros aktivera både spinala och supraspinala banor, vilket ökar muskelaktiveringen i bålstammen, förbättrar posturalkontroll och får hjärnan att generera nya banor. Studier på barn som lider av cerebral pares med spastiskt tillstånd har rapporterat bättre resultat inom områdena grovmotorisk funktion, bålstabilitet och tidig motorisk utveckling. Neuroavbildning har visat aktivering av sensorimotoriska kortikala områden under stimuleringen av VOJTA. Det finns dock inte tillräckligt med forskning om VOJTA-terapi för barn med ataktisk CP, även om de upplever allvarliga koordinations- och balansproblem. Denna forskning avser att bidra till att fylla detta viktiga gap genom att analysera VOJTA-terapins effekt på muskeltonus, grovmotorisk funktion och balans hos barn i åldern 2-6 år med ataktisk CP. Av fyrtio deltagare kommer några att placeras i VOJTA-terapigruppen medan andra kommer att placeras i den konventionella fysioterapigruppen, och behandlingen kommer att utföras fem gånger per vecka i åtta veckor. Utvärderingen av resultaten kommer att göras i början, efter fyra veckor och efter åtta veckor genom Modified Ashworth Scale för muskeltonus, Gross Motor Function Measure för motorisk prestation och Pediatric Balance Scale för balans. Studiens hypotes är att VOJTA-terapi kommer att medföra en mer betydande minskning av problemen med muskeltonus, balans och grovmotoriska funktioner än konventionell fysioterapi. Denna studie, genom att fokusera på en av de minst studerade typerna av CP, har potential att bidra till att omforma klinisk praxis, förbättra rehabiliteringstekniker bättre och leda till mindre standardiserad och mer evidensbaserad vård för barn med CP.