Wpływ techniki VOJTY na mózgowe porażenie dziecięce ataktyczne. (rct cp)

Mózgowe porażenie dziecięce (MPD) to trwające całe życie schorzenie neurologiczne spowodowane wczesnym uszkodzeniem mózgu, które nie może ulec zmianie w czasie, i chociaż samo uszkodzenie mózgu jest niepostępujące, problemy motoryczne mogą być różne w miarę wzrostu. MPD naprawdę wpływa na ruch całego ciała oraz na czynności wykonywane przez mięśnie ciała, takie jak postawa, koordynacja, napięcie mięśniowe i równowaga. W innych przypadkach występują jednak również trudności w przetwarzaniu sensorycznym, a dziecko może doświadczać opóźnionego rozwoju motorycznego. Wśród różnych typów MPD, ataktyczne mózgowe porażenie dziecięce występuje najrzadziej, z częstością wynoszącą tylko około 5-10% wszystkich przypadków MPD. Chociaż jest to typ mózgowego porażenia dziecięcego, który jest złożony, a zatem bardziej wyniszczający. Charakterystyczną cechą ataktycznego MPD, która wynika głównie z zajęcia części móżdżkowej mózgu, jest nieskoordynowane i niedokładne przekazywanie poleceń motorycznych ciała. Dzieci dotknięte tym typem MPD zwykle mają hipotonię, drżenie podczas próby wykonania zadania, dysmetrię, są niestabilne lub chodzą z szeroko rozstawionymi stopami, mają słabą kontrolę górnej części ciała i osiągają umiejętności motoryczne później niż typowe dziecko, dlatego każdy ruch, który próbują wykonać, w tym te najbardziej podstawowe, takie jak siedzenie, sięganie, stanie czy chodzenie, jest bardzo trudny. Zwłaszcza bardzo ważne funkcje motoryczne i komunikacyjne rąk, ramion i nóg są zaburzone. Ale chociaż wszystkie te problemy wskazują na bardzo poważną postać MPD, ataktyczne MPD do tej pory otrzymało znacznie mniej uwagi badawczej niż spastyczne MPD, a w konsekwencji mniej klinicznych wytycznych opartych na dowodach, które są dostosowane specjalnie do tego podtypu. W większości przypadków dzieci cierpiące na ataktyczne MPD poddawane są tradycyjnym metodom fizjoterapii, takim jak terapia neurorozwojowa, techniki Bobath, trening równowagi, integracja sensoryczna lub ćwiczenia wzmacniające; jednak metody te są tylko umiarkowanie skuteczne, ponieważ nie dotyczą bezpośrednio specyficznych trudności w koordynacji i kontroli postawy związanych z dysfunkcją móżdżku, a zatem nie oferują żadnej istotnej zmiany w jakości życia dotkniętych dzieci. Od tamtej pory luka stała się szersza i dlatego coraz większe zainteresowanie budzą metody neurofizjologiczne, które stymulują i aktywują centralne szlaki motoryczne odpowiedzialne za postawę i ruch. Terapia VOJTA, znana również jako terapia lokomocji odruchowej, oferuje inną metodę poprzez aktywację ruchów automatycznych i wrodzonych poprzez specyficzną stymulację ciśnienia stosowaną, gdy dziecko znajduje się w określonych pozycjach. Uważa się, że leczenie aktywuje zarówno szlaki rdzeniowe, jak i nadrdzeniowe, zwiększając w ten sposób aktywację mięśni tułowia, poprawiając kontrolę postawy i powodując, że mózg generuje nowe szlaki. Badania na dzieciach cierpiących na mózgowe porażenie dziecięce ze stanem spastycznym wykazały lepsze wyniki w obszarach funkcji motorycznych globalnych, stabilności tułowia i wczesnego rozwoju motorycznego. Neuroobrazowanie wykazało aktywację obszarów korowych czuciowo-ruchowych podczas stymulacji VOJTA. Jednak nie ma wystarczających badań nad zastosowaniem terapii VOJTA u dzieci z ataktycznym MPD, chociaż doświadczają one poważnych problemów z koordynacją i równowagą. Niniejsze badanie ma na celu wsparcie wypełnienia tej ważnej luki poprzez analizę wpływu terapii VOJTA na napięcie mięśniowe, funkcje motoryczne globalne i równowagę u dzieci w wieku 2-6 lat z ataktycznym MPD. Spośród czterdziestu uczestników część zostanie przydzielona do grupy terapii VOJTA, a inni do grupy konwencjonalnej fizjoterapii, a leczenie będzie prowadzone pięć razy w tygodniu przez osiem tygodni. Ocena wyników będzie przeprowadzana na początku, po czterech tygodniach i po ośmiu tygodniach za pomocą zmodyfikowanej skali Ashworth dla napięcia mięśniowego, pomiaru funkcji motorycznych globalnych dla wydolności motorycznej oraz pediatrycznej skali równowagi dla równowagi. Hipoteza badania zakłada, że terapia VOJTA przyniesie bardziej znaczącą redukcję problemów z napięciem mięśniowym, równowagą i funkcjami motorycznymi globalnymi niż konwencjonalna fizjoterapia. To badanie, koncentrując się na jednym z najmniej zbadanych typów MPD, ma potencjał, aby pomóc w przekształceniu praktyki klinicznej, lepszym udoskonaleniu technik rehabilitacji oraz doprowadzeniu do mniej standardowej i bardziej opartej na dowodach opieki nad dzieckiem z MPD.