Sentinel Node Resektion Med eller Utan LECS Efter Ickekurativ ESD för EGC (Co-SNARE)

Endoskopisk submukös dissektion (ESD) är den rekommenderade behandlingen för tidig magcancer (EGC) som uppfyller kriterierna baserade på internationella riktlinjer. Efter ESD klassificeras vissa resektioner som icke-kurativa på grund av faktorer som icke-radikalitet (särskilt när den djupa marginalen är positiv för cancer), lymfovaskulär invasion eller djup submukös invasion Sm>1. I sådana fall rekommenderar riktlinjer kompletterande gastrektomi och lymfadenektomi. Gastrektomi är känd för att bära en risk för allvarliga komplikationer i cirka 9-22 % av fallen. Dessutom upptäcks upp till 2/3 av patienterna ha ingen kvarvarande tumör i magen eller regionala noder efter operationen.

I denna studie kommer Indocyaningrön (ICG)-styrd lymfadenektomi inklusive sentinelnodresektion, med eller utan kompletterande laparoskopisk och endoskopisk samarbetskirurgi (LECS), att testas som ett mindre invasivt behandlingsalternativ. För patienter med radikalt resekerad EGC kommer endast ICG-styrd lymfadenektomi att utföras. Hos patienter med djup marginal positiv EGC kommer ICG-styrd lymfadenektomi och LECS att utföras.

ICG-styrd lymfadenektomi utförs genom att först injicera 100 gånger utspädd ICG i fyra kvadranter i submukosan runt tumorskärret med gastroskopi. Efter 15 minuter kommer dränerande noder att visualiseras med laparoskopi och lokalt resekeras. LECS utförs genom endoskopisk markering av skärret följt av cirkulär mukosaskärning, trimning och perforering av magen följt av fulltjockleksresektion av skärret med laparoskopi. Efter resektionen tas det resekerade preparatet ut och magdefekten sys ihop laparoskopiskt.

Efter ingreppet presenteras patienten vid ett multidisciplinärt tumörråd. Om endast klinisk uppföljning rekommenderas, kommer patienten att följas noggrant med gastroskopi och datortomografi (DT) var tredje månad under det första året.