Andningsbesvärsmönster hos patienter med cancer, KOL och hjärtsvikt: en fMRI genomförbarhetsstudie (BREACH-fMRI)

Dyspné som kvarstår trots optimal patofysiologisk behandling definieras som ihållande dyspné.

Andnöd, också definierad som dyspné, är ett vanligt symptom hos patienter med avancerade och progressiva sjukdomar såsom cancer, kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) och avancerad hjärtsvikt (HF). Hos drabbade patienter orsakar andnöd betydande lidande och är en viktig bidragande orsak till minskad livskvalitet.

Trots ökande kontroversiella data om opioiders effektivitet vid avancerad sjukdom, ordineras de ofta enligt expertutlåtanden. Man kan förmoda att andnöd förmedlas av en mängd olika patofysiologier som resulterar i olika mönster i centrala nervsystemets (CNS) signalering, vilket kräver mer än ett universallösning för farmakologiska interventioner (dvs. opioider).

Under de senaste åren har vårdbranschen sett utvecklingen av immersiva virtual reality-terapier (IVR), även kallade "digitala terapeutika". Immersiv virtual reality är en interaktiv datorsimulering som låter en person helt fördjupa sig i en tredimensionell virtuell miljö så att det upplevs som att vara i den virtuella världen. IVR har använts under genomförandet av magnetisk resonanstomografi (MR), för att minska stress och ångest som upplevs av patienter som lider av klaustrofobi.

Funktionell MR (fMR) mäter hjärnaktivitet genom att upptäcka förändringar associerade med blodflöde. Studier som genomförts för att utvärdera andnöd har gjort detta med hjälp av friska volontärer, med fokus på akut andnöd eller inom ramen för lungsjukgymnastik. Lite är känt om ihållande andnödsmönster och deras modulering av olika utlösande faktorer.

Syftet med studien:

Det är möjligt att andnöd upplevs och bearbetas centralt på olika sätt mellan olika patienter, relaterat till: i) den underliggande sjukdomen, ii) utlösande faktorer för andnödsepisoder, iii) skillnader i patientrapporterade flerdimensionella bedömningspunkter (dvs. upplevd svårighetsgrad vs obehag vs ansträngning) denna studie syftar till att utvärdera om olika mönster av andnöd kan identifieras med fMR-teknik.

Hypotes:

Forskarna antar att det är möjligt för patienter som lider av ihållande andnöd associerad med KOL, hjärtsvikt och obotlig och livsbegränsande cancer att genomgå en fMR och tillhörande studieinterventioner.

Primärt mål:

Att fastställa genomförbarheten och acceptansen av en observationsstudie med en centrum som använder fMR och IVR hos andnödspatienter med KOL, hjärtsvikt och cancer.

Sekundärt mål:

Att identifiera olika andnöds-fMR-signaler i olika sjukdomar (KOL, hjärtsvikt, cancer) och identifiera olika typer av andnödsmönster genom att använda fMR, IVR och kliniska parametrar (inklusive patientrapporterade utfallsmått (PROMs)).

Projektdesign Forskarna planerar att genomföra en observationsstudie som innefattar användning av fMR och IVR. En genomförbarhetsstudiedesign valdes eftersom de inkluderade patienterna behöver särskild hänsyn och genomförbarheten av proceduren (fMR) behöver utvärderas.

Totalt antal deltagare: fyra patienter med HF, fyra patienter med KOL, fyra patienter med cancer, fyra friska volontärer.

Deltagare kommer att rekryteras på den palliativa vårdkliniken för utomhuspatienter på HUG (enkelt centrum) på grundval av en screening av patienters journaler och den föregående verifieringen av ovan nämnda inklusions- och exklusionskriterier.

De friska kontrollerna kommer att rekryteras från ett bekvämlighetsurval av kända friska volontärer som uppfyller ovanstående kriterier, från en liknande åldersgrupp, utan hierarkiskt inflytande från någon medlem i forskningsteamet.