Padrões de Dispneia em Doentes com Cancro, DPOC e Insuficiência Cardíaca: Um Estudo de Viabilidade por Ressonância Magnética Funcional (BREACH-fMRI)

A dispneia que persiste apesar do tratamento fisiopatológico otimizado é definida como dispneia persistente.

A falta de ar, também definida como dispneia, é um sintoma frequente em doentes com doenças avançadas e progressivas, como cancro, doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) e insuficiência cardíaca (IC) avançada. Nos doentes afetados, a falta de ar causa sofrimento substancial e é um dos principais contribuintes para a diminuição da qualidade de vida.

Apesar dos dados cada vez mais controversos sobre a eficácia dos opioides em doenças avançadas, estes são frequentemente prescritos de acordo com a opinião de especialistas. Pode-se hipotetizar que a falta de ar é transmitida por uma variedade de fisiopatologias diferentes, resultando em vários padrões de sinalização do sistema nervoso central (SNC), exigindo mais do que uma resposta única para intervenções farmacológicas (ou seja, opioides).

Nos últimos anos, a indústria da saúde tem assistido ao desenvolvimento de terapias de realidade virtual imersiva (IVR), também chamadas de "terapêuticas digitais". A realidade virtual imersiva é uma simulação informática interativa que permite a uma pessoa ficar completamente imersa num ambiente virtual tridimensional, de modo a ter uma sensação real de estar no mundo virtual. A IVR tem sido utilizada durante a realização de ressonâncias magnéticas (RM) para reduzir o stresse e a ansiedade percecionados por doentes que sofrem de claustrofobia.

A ressonância magnética funcional (fMRI) mede a atividade cerebral através da deteção de alterações associadas ao fluxo sanguíneo. Os estudos realizados para avaliar a falta de ar fizeram-no utilizando voluntários saudáveis, focando-se na falta de ar aguda ou no contexto da reabilitação pulmonar. Pouco se sabe sobre os padrões de falta de ar persistente e a sua modulação por diferentes estímulos.

Objetivo do estudo:

É possível que a falta de ar seja experienciada e processada centralmente de formas diferentes entre diferentes doentes, relacionadas com: i) a doença subjacente, ii) os estímulos para os episódios de falta de ar, iii) diferenças nos itens de avaliação multidimensional reportados pelo doente (ou seja, gravidade percecionada vs desconforto vs esforço). Este estudo visa avaliar se diferentes padrões de falta de ar podem ser identificados pela tecnologia fMRI.

Hipótese:

Os investigadores hipotetizam que é possível que doentes que sofrem de falta de ar persistente associada a DPOC, insuficiência cardíaca e cancro incurável e limitante da vida sejam submetidos a uma fMRI e a intervenções de estudo associadas.

Objetivo primário:

Determinar a viabilidade e aceitabilidade de um estudo observacional monocêntrico utilizando fMRI e IVR em doentes com falta de ar com DPOC, insuficiência cardíaca e cancro.

Objetivo secundário:

Identificar diferentes sinais de fMRI de falta de ar em diferentes doenças (DPOC, insuficiência cardíaca, cancro) e identificar diferentes tipos de padrões de falta de ar utilizando fMRI, IVR e parâmetros clínicos (incluindo medidas de resultados reportados pelo doente (PROMs)).

Desenho do projeto: Os investigadores planeiam realizar um estudo observacional que envolve a utilização de uma fMRI e IVR. Um desenho de estudo de viabilidade foi escolhido porque os doentes incluídos necessitam de consideração particular e a viabilidade do procedimento (fMRI) precisa de ser avaliada.

Número total de participantes: quatro doentes com IC, quatro doentes com DPOC, quatro doentes com cancro, quatro voluntários saudáveis.

Os participantes serão recrutados na clínica de cuidados paliativos ambulatórios do HUG (centro único) com base num rastreio dos registos médicos dos doentes e na pré-verificação dos critérios de inclusão e exclusão mencionados acima.

Os controlos saudáveis serão recrutados a partir de uma amostragem de conveniência de voluntários saudáveis conhecidos que cumpram os critérios acima, de um grupo etário semelhante, sem influência hierárquica de qualquer membro da equipa de investigação.