Ultrasound-Guided Interfascial Hydrodissection för Gluteal Myofascial Smärta vid Piriformis Syndrom: En Prospektiv Studie

Piriformis syndrom (PS) är ett neuromuskulärt tillstånd som kännetecknas av kompression eller irritation av nervus ischiadicus på piriformismuskelns nivå. Patienter uppvisar ofta ensidig smärta i glutealregionen som förvärras vid långvarigt sittande, höftrörelser eller palpation över piriformisregionen. Även om den neuropatiska komponenten av PS tillskrivs irritation av nervus ischiadicus, tros den somatiska smärtkomponenten härröra från myofasciell dysfunktion inom gluteala strukturer, särskilt piriformismuskeln.

Senare kliniska observationer indikerar att många patienter med diagnosen PS också uppvisar drag av gluteus maximus myofasciellt smärtsyndrom (GM-MPS). Gluteus maximus-muskeln har ett stort fascialt gränssnitt med piriformismuskeln, och nociceptiv stimulering som härrör från detta gränssnitt kan bidra till ihållande gluteal smärta vid PS. Trots detta är den fasciala bidragande faktorn till symtomvaraktighet dåligt undersökt, och terapeutiska ingrepp riktas i stor utsträckning enbart mot piriformis.

Interfasciell hydrodissektion är en framväxande ultraljudsstyrd teknik där vätska injiceras mellan vävnadsplan för att mekaniskt separera fascialager, förbättra glidning och modulera sensoriska nociceptiva fibrer. Dextroslösningar har i ökande grad använts i ultraljudsstyrda interfasciella injektioner baserat på deras föreslagna neuromodulatoriska och regenerativa effekter. Emellertid är evidensen gällande dess långsiktiga effektivitet vid gluteal myofasciell smärta, särskilt när den samexisterar med PS, begränsad.

Denna prospektiva, randomiserade, dubbelblinda kliniska prövning syftar till att utvärdera den terapeutiska effektiviteten av interfasciell hydrodissektion med 10% dextroslösning mellan gluteus maximus och piriformismuskler hos patienter med PS diagnostiserade genom positivt diagnostiskt injektionssvar. Patienter med ≥50% smärtreduktion en timme efter diagnostisk piriformisinjektion kommer att randomiseras till två behandlingsgrupper: (1) ultraljudsstyrd interfasciell hydrodissektion och (2) torr nålning av gluteus maximus-muskeln. Båda ingreppen kommer att utföras under ultraljudsvägledning för att säkerställa noggrannhet och standardisering.

Utfallsmätning kommer att inkludera numerisk smärtbedömning, procentuell smärtreduktion och klinisk förbättring en timme, en vecka, en månad och tre månader efter ingreppet. Den första bedömaren kommer att vara blindad för behandlingstilldelning, vilket säkerställer oberoende mätning av utfall. Det antas att interfasciell hydrodissektion kommer att ge överlägsen långsiktig smärtlindring jämfört med torr nålning genom att separera fastväxta fascialplan, förbättra lokal rörlighet och minska nociceptiv drivning via dextrosmedierad neuromodulering.

Om framgångsrik kommer denna prövning att ge det första strukturerade beviset för utvärdering av behandling av gluteus maximus-piriformis fascialgränssnitt vid PS och kan identifiera en förbisedd smärtgenerator i detta vanliga syndrom. Resultat kan utöka terapeutiska alternativ för PS, stödja bredare tillämpning av interfasciell hydrodissektion och bidra till den kliniska förståelsen av fascial smärtmekanismer.