Hidrodisección Interfascial Guiada por Ultrasonido para el Dolor Miofascial Glúteo en el Síndrome del Piriforme: Un Estudio Prospectivo

El síndrome del piriforme (SP) es una afección neuromuscular caracterizada por la compresión o irritación del nervio ciático a nivel del músculo piriforme. Los pacientes suelen presentar dolor glúteo unilateral que empeora con la sedestación prolongada, el movimiento de la cadera o la palpación sobre el locus del piriforme. Aunque el componente neuropático del SP se atribuye a la irritación del nervio ciático, se cree que el componente de dolor somático surge de la disfunción miofascial dentro de las estructuras glúteas, particularmente el músculo piriforme.

Observaciones clínicas recientes indican que muchos pacientes diagnosticados con SP también presentan características del síndrome de dolor miofascial del glúteo mayor (SDM-GM). El músculo glúteo mayor tiene una gran interfaz fascial con el músculo piriforme, y la estimulación nociceptiva originada en esta interfaz puede contribuir al dolor glúteo persistente en el SP. A pesar de esto, la contribución fascial a la persistencia de los síntomas sigue estando poco investigada, y las intervenciones terapéuticas se dirigen en gran medida solo al piriforme.

La hidrodisección interfascial es una técnica emergente guiada por ecografía en la que se inyecta líquido entre planos tisulares para separar mecánicamente las capas fasciales, mejorar el deslizamiento y modular las fibras nociceptivas sensoriales. Las soluciones de dextrosa se han utilizado cada vez más en inyecciones interfasciales guiadas por ecografía basándose en sus efectos neuromoduladores y regenerativos propuestos. Sin embargo, la evidencia sobre su eficacia a largo plazo en el dolor miofascial glúteo, particularmente cuando coexiste con SP, es limitada.

Este ensayo clínico prospectivo, aleatorizado y doble ciego tiene como objetivo evaluar la efectividad terapéutica de la hidrodisección interfascial utilizando solución de dextrosa al 10% entre los músculos glúteo mayor y piriforme en pacientes con SP diagnosticados mediante respuesta positiva a la inyección diagnóstica. Los pacientes con una reducción del dolor ≥50% una hora después de la inyección diagnóstica del piriforme serán aleatorizados en dos grupos de tratamiento: (1) hidrodisección interfascial guiada por ecografía y (2) punción seca del músculo glúteo mayor. Ambas intervenciones se realizarán bajo guía ecográfica para garantizar precisión y estandarización.

La evaluación de resultados incluirá puntuación numérica del dolor, porcentaje de reducción del dolor y mejoría clínica a la una hora, una semana, un mes y tres meses postintervención. El primer evaluador estará cegado a la asignación del tratamiento, asegurando una medición independiente de los resultados. Se hipotetiza que la hidrodisección interfascial proporcionará un alivio del dolor a largo plazo superior en comparación con la punción seca al separar los planos fasciales adheridos, mejorar la movilidad local y reducir la conducción nociceptiva mediante neuromodulación mediada por dextrosa.

Si tiene éxito, este ensayo proporcionará la primera evidencia estructurada que evalúe el papel del tratamiento de la interfaz fascial glúteo mayor-piriforme en el SP y podría identificar un generador de dolor pasado por alto en este síndrome común. Los resultados podrían ampliar las opciones terapéuticas para el SP, apoyar una aplicación más amplia de la hidrodisección interfascial y contribuir a la comprensión clínica de los mecanismos del dolor fascial.