Ultrasonograficznie Sterowana Hydrodyssekcja Interfascjalna w Leczeniu Bólu Mięśniowo-Powięziowego Pośladków w Zespole Mięśnia Gruszkowatego: Badanie Prospektywne

Zespół mięśnia gruszkowatego (ZMGr) to schorzenie nerwowo-mięśniowe charakteryzujące się uciskiem lub podrażnieniem nerwu kulszowego na poziomie mięśnia gruszkowatego. Pacjenci często zgłaszają jednostronny ból pośladkowy, który nasila się przy długotrwałym siedzeniu, ruchach biodra lub palpacji okolicy mięśnia gruszkowatego. Chociaż komponent neuropatyczny ZMGr przypisuje się podrażnieniu nerwu kulszowego, uważa się, że somatyczny komponent bólu wynika z dysfunkcji mięśniowo-powięziowej w strukturach pośladkowych, szczególnie mięśnia gruszkowatego.

Ostatnie obserwacje kliniczne wskazują, że wielu pacjentów z rozpoznanym ZMGr wykazuje również cechy mięśniowo-powięziowego zespołu bólowego mięśnia pośladkowego wielkiego (MZBM-PW). Mięsień pośladkowy wielki ma duże połączenie powięziowe z mięśniem gruszkowatym, a stymulacja nocyceptywna pochodząca z tego połączenia może przyczyniać się do utrzymującego się bólu pośladkowego w ZMGr. Mimo to, udział powięzi w utrzymywaniu się objawów pozostaje słabo zbadany, a interwencje terapeutyczne są w dużej mierze skierowane wyłącznie na mięsień gruszkowaty.

Hydrodyssekcja międzypowięziowa to nowa technika pod kontrolą ultrasonograficzną, polegająca na wstrzyknięciu płynu między warstwy tkankowe w celu mechanicznego rozdzielenia powięzi, poprawy ślizgu i modulacji sensorycznych włókien nocyceptywnych. Roztwory glukozy są coraz częściej stosowane w ultrasonograficznie kontrolowanych iniekcjach międzypowięziowych ze względu na ich proponowane działanie neuromodulacyjne i regeneracyjne. Jednak dowody dotyczące ich długoterminowej skuteczności w bólu mięśniowo-powięziowym pośladków, szczególnie współwystępującym z ZMGr, są ograniczone.

To prospektywne, randomizowane, podwójnie zaślepione badanie kliniczne ma na celu ocenę skuteczności terapeutycznej hydrodyssekcji międzypowięziowej z użyciem 10% roztworu glukozy między mięśniem pośladkowym wielkim a mięśniem gruszkowatym u pacjentów z ZMGr zdiagnozowanym na podstawie pozytywnej odpowiedzi na diagnostyczną iniekcję. Pacjenci z ≥50% redukcją bólu godzinę po diagnostycznej iniekcji mięśnia gruszkowatego zostaną losowo przydzieleni do dwóch grup terapeutycznych: (1) ultrasonograficznie kontrolowana hydrodyssekcja międzypowięziowa oraz (2) suche igłowanie mięśnia pośladkowego wielkiego. Obie interwencje będą wykonane pod kontrolą ultrasonograficzną w celu zapewnienia dokładności i standaryzacji.

Ocena wyników będzie obejmować numeryczną skalę bólu, procentową redukcję bólu oraz poprawę kliniczną po godzinie, tygodniu, miesiącu i trzech miesiącach od interwencji. Pierwszy oceniający będzie zaślepiony co do przydziału leczenia, zapewniając niezależny pomiar wyników. Hipotezuje się, że hydrodyssekcja międzypowięziowa zapewni lepszą długoterminową ulgę w bólu w porównaniu z suchym igłowaniem poprzez rozdzielenie zrośniętych powięzi, poprawę lokalnej ruchomości i redukcję napędu nocyceptywnego poprzez neuromodulację z udziałem glukozy.

Jeśli badanie zakończy się sukcesem, dostarczy pierwszych ustrukturyzowanych dowodów oceniających rolę leczenia połączenia powięziowego mięśnia pośladkowego wielkiego i gruszkowatego w ZMGr oraz może zidentyfikować przeoczony generator bólu w tym powszechnym zespole. Wyniki mogą poszerzyć opcje terapeutyczne w ZMGr, wspierać szersze zastosowanie hydrodyssekcji międzypowięziowej oraz przyczynić się do klinicznego zrozumienia mechanizmów bólu powięziowego.