Ultralydsvejledt interfascial hydrodissection for gluteal myofascial smerte i piriformis-syndrom: Et prospektivt studie

Piriformis syndrom (PS) er en neuromuskulær tilstand, der er karakteriseret ved kompression eller irritation af nervus ischiadicus på piriformis muskelniveau.
Patienter præsenterer ofte ensidig smerte i balderne, der forværres ved langvarigt sidde, hoftebevægelse eller palpering over piriformis-lokus.
Selvom den neuropatiske komponent af PS tilskrives irritation af nervus ischiadicus, menes den somatiske smertekomponent at stamme fra myofascial dysfunktion i baldestrukturer, især piriformis musklen.

Nylige kliniske observationer indikerer, at mange patienter diagnosticeret med PS også udviser træk af gluteus maximus myofascial smertesyndrom (GM-MPS).
Gluteus maximus musklen har et stort fascial interface med piriformis musklen, og nociceptiv stimulation, der stammer fra dette interface, kan bidrage til vedvarende smerte i balderne ved PS.
På trods af dette er det fasciale bidrag til symptompersistens stadig dårligt undersøgt, og terapeutiske interventioner er i høj grad rettet mod kun piriformis.

Interfascial hydrodissection er en ny, ultralydsvejledt teknik, hvor væske injiceres mellem vævsplaner for mekanisk at adskille fasciale lag, forbedre glidning og modulere sensoriske nociceptive fibre.
Dextroseopløsninger er i stigende grad blevet brugt i ultralydsvejledte interfasciale injektioner baseret på deres foreslåede neuromodulatoriske og regenerative effekter.
Dog er evidens vedrørende dens langsigtede effektivitet ved myofascial smerte i balderne, især når den sameksisterer med PS, begrænset.

Dette prospektive, randomiserede, dobbeltblindede kliniske forsøg har til formål at evaluere den terapeutiske effektivitet af interfascial hydrodissection ved brug af 10% dextroseopløsning mellem gluteus maximus og piriformis muskler hos patienter med PS diagnosticeret gennem positiv diagnostisk injektionsrespons.
Patienter med ≥50% smertenedsættelse en time efter diagnostisk piriformis-injektion vil blive randomiseret i to behandlingsgrupper: (1) ultralydsvejledt interfascial hydrodissection og (2) tør akupunktur af gluteus maximus musklen.
Begge interventioner vil blive udført under ultralydsvejledning for at sikre nøjagtighed og standardisering.

Resultatvurdering vil omfatte numerisk smertescoring, procentvis smertenedsættelse og klinisk forbedring en time, en uge, en måned og tre måneder efter interventionen.
Den første assessor vil være blind over for behandlingstildeling, hvilket sikrer uafhængig måling af resultater.
Det antages, at interfascial hydrodissection vil give overlegen langsigtet smertelindring sammenlignet med tør akupunktur ved at adskille fastgroede fasciale planer, forbedre lokal mobilitet og reducere nociceptiv drive gennem dextrose-medieret neuromodulation.

Hvis det lykkes, vil dette forsøg give det første strukturelle bevis, der evaluerer rollen af behandling af gluteus maximus-piriformis fascial interface i PS og kan identificere en overset smerteskaber i dette almindelige syndrom.
Resultater kunne udvide terapeutiske muligheder for PS, støtte bredere anvendelse af interfascial hydrodissection og bidrage til klinisk forståelse af fasciale smerte mekanismer.