Ulrahangvezérelt interfascialis hidrodisszekció a piriformis szindrómában szenvedők glutealis miofasciális fájdalma esetén: Prospektív vizsgálat

A piriformis szindróma (PS) egy neuromuszkuláris állapot, amelyet a nervus ischiadicus piriformis izomszintű kompressziója vagy irritációja jellemez. A betegek gyakran egyoldali glutealis fájdalommal fordulnak elő, amely hosszabb ülés, csípőmozgás vagy a piriformis területének tapintása során rosszabbodik. Bár a PS neuropátiás összetevője a nervus ischiadicus irritációjának tulajdonítható, a szomatikus fájdalom összetevőjét feltételezhetően a glutealis szerkezetek, különösen a piriformis izom myofascialis diszfunkciója okozza.

Legutóbbi klinikai megfigyelések azt mutatják, hogy a PS diagnózisú betegek közül sokan a gluteus maximus myofascialis fájdalom szindróma (GM-MPS) jellemzőit is mutatják. A gluteus maximus izomnak nagy fascialis kapcsolata van a piriformis izommal, és az ebből a kapcsolatból származó nociceptív stimuláció hozzájárulhat a glutealis fájdalom perzisztenciájához PS esetén. Ennek ellenére a fascialis hozzájárulás a tünetek perzisztenciájához továbbra is kevéssé kutatott, és a terápiás beavatkozások túlnyomórészt csak a piriformisra irányulnak.

Az interfascialis hidrodisszekció egy feltörekvő ultrahangvezérelt technika, amelyben folyadékot fecskendeznek a szöveti síkok közé, hogy mechanikusan elválasszák a fascialis rétegeket, javítsák a csúszást és modulálják az érzékelő nociceptív rostokat. A dextróz oldatok egyre inkább elterjedtek ultrahangvezérelt interfascialis injekciókban, javasolt neuromodulációs és regeneratív hatásaik alapján. Azonban a hosszú távú hatékonyságukra vonatkozó bizonyítékok a glutealis myofascialis fájdalomban, különösen PS-sel együtt előfordulva, korlátozottak.

Ez a prospektív, randomizált, kettős vak klinikai vizsgálat célja, hogy értékelje a 10%-os dextróz oldattal végzett interfascialis hidrodisszekció terápiás hatékonyságát a gluteus maximus és piriformis izmok között pozitív diagnosztikus injekciós válasszal diagnosztizált PS betegekben. A diagnosztikus piriformis injekció után egy órával ≥50%-os fájdalomcsökkenést mutató betegeket két kezelési csoportba randomizálják: (1) ultrahangvezérelt interfascialis hidrodisszekció és (2) gluteus maximus izom száraz tűzés. Mindkét beavatkozást ultrahangvezérlés mellett végzik, hogy biztosítsák a pontosságot és a standardizálást.

Az eredményértékelés magában foglalja a numerikus fájdalom pontozást, a fájdalomcsökkenés százalékát és a klinikai javulást egy óra, egy hét, egy hónap és három hónap után a beavatkozást követően. Az első értékelő vakon lesz a kezelési allokációhoz képest, biztosítva az eredmények független mérését. Az a hipotézis, hogy az interfascialis hidrodisszekció jobb hosszú távú fájdalomcsillapítást nyújt a száraz tűzéshez képest, azáltal, hogy elválasztja az összenőtt fascialis síkokat, javítja a helyi mozgékonyságot és csökkenti a nociceptív hajtóerőt dextróz által közvetített neuromoduláció révén.

Ha sikeres, ez a vizsgálat az első strukturált bizonyítékot szolgáltatja a gluteus maximus-piriformis fascialis kapcsolat kezelésének szerepének értékeléséhez PS esetén, és azonosíthat egy elhanyagolt fájdalomgenerátort ebben a gyakori szindrómában. Az eredmények bővíthetik a PS terápiás lehetőségeit, támogathatják az interfascialis hidrodisszekció szélesebb körű alkalmazását és hozzájárulhatnak a fascialis fájdalommechanizmusok klinikai megértéséhez.