Ultrazvukem řízená interfasciální hydrodisekce pro gluteální myofasciální bolest při syndromu hruškovitého svalu: prospektivní studie

Syndrom hruškovitého svalu (PS) je neuromuskulární stav charakterizovaný kompresí nebo podrážděním sedacího nervu na úrovni hruškovitého svalu. Pacienti často prezentují jednostrannou bolest hýždí, která se zhoršuje při dlouhém sezení, pohybu kyčle nebo palpaci v oblasti hruškovitého svalu. Ačkoli neuropatická složka PS je přisuzována podráždění sedacího nervu, somatická složka bolesti je považována za důsledek myofasciální dysfunkce v rámci hýžďových struktur, zejména hruškovitého svalu.

Nedávná klinická pozorování ukazují, že mnoho pacientů diagnostikovaných s PS vykazuje také znaky myofasciálního bolestivého syndromu velkého hýžďového svalu (GM-MPS). Velký hýžďový sval má rozsáhlé fasciální rozhraní s hruškovitým svalem a nociceptivní stimulace pocházející z tohoto rozhraní může přispívat k přetrvávající bolesti hýždí u PS. Navzdory tomu zůstává fasciální přínos k perzistenci symptomů málo prozkoumán a terapeutické intervence jsou z velké části zaměřeny pouze na hruškovitý sval.

Interfasciální hydrodissekce je nově se objevující ultrazvukem vedená technika, při které je kapalina vstřikována mezi tkáňové vrstvy za účelem mechanického oddělení fasciálních vrstev, zlepšení kluznosti a modulace senzorických nociceptivních vláken. Roztoky glukózy jsou stále častěji používány v ultrazvukem vedených interfasciálních injekcích na základě jejich navrhovaných neuromodulačních a regeneračních účinků. Důkazy o jejich dlouhodobé účinnosti u myofasciální bolesti hýždí, zejména při koexistenci s PS, jsou však omezené.

Tato prospektivní, randomizovaná, dvojitě zaslepená klinická studie si klade za cíl vyhodnotit terapeutickou účinnost interfasciální hydrodissekce pomocí 10% roztoku glukózy mezi velkým hýžďovým a hruškovitým svalem u pacientů s PS diagnostikovaných na základě pozitivní odpovědi na diagnostickou injekci. Pacienti s ≥50% snížením bolesti jednu hodinu po diagnostické injekci do hruškovitého svalu budou randomizováni do dvou léčebných skupin: (1) ultrazvukem vedená interfasciální hydrodissekce a (2) suchá jehlová terapie velkého hýžďového svalu. Obě intervence budou provedeny pod ultrazvukovou kontrolou za účelem zajištění přesnosti a standardizace.

Hodnocení výsledků bude zahrnovat numerické skórování bolesti, procentuální snížení bolesti a klinické zlepšení v jedné hodině, jednom týdnu, jednom měsíci a třech měsících po intervenci. První hodnotitel bude zaslepen k přidělení léčby, což zajistí nezávislé měření výsledků. Je hypotetizováno, že interfasciální hydrodissekce poskytne ve srovnání se suchou jehlovou terapií nadřazenou dlouhodobou úlevu od bolesti oddělením adherujících fasciálních vrstev, zlepšením lokální mobility a snížením nociceptivního pohonu prostřednictvím glukózou zprostředkované neuromodulace.

Pokud bude úspěšná, tato studie poskytne první strukturované důkazy vyhodnocující roli léčby fasciálního rozhraní velkého hýžďového a hruškovitého svalu u PS a může identifikovat přehlížený generátor bolesti v tomto běžném syndromu. Výsledky by mohly rozšířit terapeutické možnosti pro PS, podpořit širší aplikaci interfasciální hydrodissekce a přispět k klinickému pochopení mechanismů fasciální bolesti.