Ultralydveiledet interfascial hydrodisseksjon for gluteal myofascial smerte ved piriformis syndrom: En prospektiv studie

Piriformis syndrom (PS) er en nevromuskulær tilstand kjennetegnet ved kompresjon eller irritasjon av nervus ischiadicus på piriformis-muskelnivå. Pasienter presenterer ofte med ensidig gluteal smerte som forverres ved langvarig sitting, hoftebevegelse eller palpasjon over piriformis-locus. Selv om den nevropatiske komponenten av PS tilskrives nervus ischiadicus-irritasjon, menes den somatiske smertekomponenten å oppstå fra myofascial dysfunksjon innen gluteale strukturer, spesielt piriformis-muskelen.

Nylige kliniske observasjoner indikerer at mange pasienter diagnostisert med PS også utviser trekk ved gluteus maximus myofascial smerte syndrom (GM-MPS). Gluteus maximus-muskelen har et stort fascial grensesnitt med piriformis-muskelen, og nociceptiv stimulering som stammer fra dette grensesnittet kan bidra til vedvarende gluteal smerte i PS. Til tross for dette er fascial bidrag til symptompersistens dårlig undersøkt, og terapeutiske intervensjoner er i stor grad rettet mot kun piriformis.

Interfascial hydrodissection er en ny ultralydveiledet teknikk der væske injiseres mellom vevsplan for å mekanisk skille fascial lag, forbedre gliding og modulere sensoriske nociceptive fibre. Glukoseløsninger har i økende grad blitt brukt i ultralydveiledede interfasciale injeksjoner basert på deres foreslåtte nevromodulatoriske og regenerative effekter. Imidlertid er bevis angående dens langsiktige effektivitet i gluteal myofascial smerte, spesielt når den sameksisterer med PS, begrenset.

Denne prospektive, randomiserte, dobbeltblindede kliniske studien har som mål å evaluere den terapeutiske effektiviteten av interfascial hydrodissection ved bruk av 10% glukoseløsning mellom gluteus maximus og piriformis-musklene hos pasienter med PS diagnostisert gjennom positiv diagnostisk injeksjonsrespons. Pasienter med ≥50% smertereduksjon én time etter diagnostisk piriformis-injeksjon vil bli randomisert inn i to behandlingsgrupper: (1) ultralydveiledet interfascial hydrodissection og (2) tørr nåling av gluteus maximus-muskelen. Begge intervensjoner vil bli utført under ultralydveiledning for å sikre nøyaktighet og standardisering.

Resultatvurdering vil inkludere numerisk smertepoengsetting, prosentvis smertereduksjon og klinisk forbedring én time, én uke, én måned og tre måneder etter intervensjon. Den første vurdereren vil være blindet for behandlingstilordning, noe som sikrer uavhengig måling av resultater. Det antas at interfascial hydrodissection vil gi overlegen langsiktig smertelindring sammenlignet med tørr nåling ved å skille adhererte fascial plan, forbedre lokal mobilitet og redusere nociceptiv drift gjennom glukosemediert nevromodulasjon.

Hvis vellykket, vil denne studien gi det første strukturerte beviset som evaluerer rollen til gluteus maximus-piriformis fascial grensesnittbehandling i PS og kan identifisere en oversett smerteskapt i dette vanlige syndromet. Resultater kan utvide terapeutiske alternativer for PS, støtte bredere anvendelse av interfascial hydrodissection og bidra til klinisk forståelse av fascial smerte mekanismer.