Ultrassonografia Guiada de Hidrodissociação Interfascial para Dor Miofascial Glútea na Síndrome do Piriforme: Um Estudo Prospectivo

A síndrome do piriforme (SP) é uma condição neuromuscular caracterizada pela compressão ou irritação do nervo ciático ao nível do músculo piriforme. Os pacientes apresentam frequentemente dor glútea unilateral que piora com a permanência prolongada em posição sentada, movimentos da anca ou palpação sobre o local do piriforme. Embora a componente neuropática da SP seja atribuída à irritação do nervo ciático, acredita-se que a componente somática da dor surja de disfunção miofascial nas estruturas glúteas, particularmente no músculo piriforme.

Observações clínicas recentes indicam que muitos pacientes diagnosticados com SP também exibem características da síndrome de dor miofascial do glúteo máximo (SDM-GM). O músculo glúteo máximo tem uma grande interface fascial com o músculo piriforme, e a estimulação nociceptiva originária desta interface pode contribuir para a dor glútea persistente na SP. Apesar disto, a contribuição fascial para a persistência dos sintomas permanece pouco investigada, e as intervenções terapêuticas são maioritariamente dirigidas apenas ao piriforme.

A hidrodissociação interfascial é uma técnica emergente guiada por ecografia em que líquido é injetado entre planos de tecido para separar mecanicamente camadas fasciais, melhorar o deslizamento e modular fibras nociceptivas sensoriais. As soluções de dextrose têm sido cada vez mais utilizadas em injeções interfasciais guiadas por ecografia com base nos seus efeitos propostos de neuromodulação e regeneração. Contudo, a evidência sobre a sua eficácia a longo prazo na dor miofascial glútea, particularmente quando coexiste com SP, é limitada.

Este ensaio clínico prospetivo, randomizado e duplamente-cego visa avaliar a eficácia terapêutica da hidrodissociação interfascial utilizando solução de dextrose a 10% entre os músculos glúteo máximo e piriforme em pacientes com SP diagnosticados através de resposta positiva à injeção diagnóstica. Pacientes com redução da dor ≥50% uma hora após injeção diagnóstica do piriforme serão randomizados para dois grupos de tratamento: (1) hidrodissociação interfascial guiada por ecografia e (2) agulhamento seco do músculo glúteo máximo. Ambas as intervenções serão realizadas sob orientação ecográfica para garantir precisão e padronização.

A avaliação dos resultados incluirá pontuação numérica da dor, percentagem de redução da dor e melhoria clínica à uma hora, uma semana, um mês e três meses pós-intervenção. O primeiro avaliador estará cego à alocação do tratamento, assegurando medição independente dos resultados. É hipotetizado que a hidrodissociação interfascial proporcionará alívio da dor superior a longo prazo comparativamente ao agulhamento seco, ao separar planos fasciais aderidos, melhorar a mobilidade local e reduzir o estímulo nociceptivo através da neuromodulação mediada pela dextrose.

Se bem-sucedido, este ensaio fornecerá a primeira evidência estruturada avaliando o papel do tratamento da interface fascial glúteo máximo-piriforme na SP e poderá identificar um gerador de dor negligenciado nesta síndrome comum. Os resultados poderão expandir as opções terapêuticas para a SP, apoiar uma aplicação mais ampla da hidrodissociação interfascial e contribuir para a compreensão clínica dos mecanismos da dor fascial.