Resultat av pulpotomi och rotkanalbehandling i tänder med symtomatisk irreversibel pulpitis

Klinisk intervention En blockad av den nedre alveolarnerven kommer att administreras för att uppnå anestesi (4% artikain + 1:100,000 adrenalin).

Efter att ha uppnått isolering med gummidam kommer all karies i tanden att avlägsnas icke-selektivt med en högvarvsteril diamantborr under vattenkylning, följt av avslutning av proceduren med en steril rundborr monterad på en lågvarvshandstycke.

Behandlingen fortsätter sedan enligt protokollet som tilldelats patientens grupp – total pulpotomi, radikulär pulpotomi eller rotbehandling.

Pulpotomiprocedur Grupp I: Total pulpotomi Efter att tillträdeshålet har förberetts kommer pulpanas vitalitet att bekräftas visuellt.

Den koronala pulpan kommer att avlägsnas med en högvarvsteril diamantborr med riklig vattenkylning.

Den exponerade pulpytan kommer att sköljas med 5 ml 2,5% natriumhypoklorit.

En bomullsboll fuktad med 2,5% NaOCl appliceras på pulpakammaren. Om nödvändigt upprepas denna procedur i upp till 10 minuter. Tiden som krävs för att uppnå hemostas kommer att registreras.

Grupp II: Radikulär pulpotomi Inflammerad koronal pulpa kommer att avlägsnas med en stor steril rundborr på ett högvarvshandstycke med luft-vattensprut, ner till nivån av kanalöppningarna. Kanalöppningarna lokaliseras, och pulpakammarens djup mäts med en Williams-sond.

En steril långskaftad rund karbidborr markeras med en endodontisk filstoppare (pulpakammardjup + 3 mm), och radikulär pulpa kommer att avlägsnas från kanalöppningsnivån till cirka 2-3 mm apikalt djup.

Små bomullsbollar fuktade med 2,5% NaOCl placeras individuellt i varje kanalöppning, ner till nivån för pulpaexcision; om nödvändigt upprepas proceduren i upp till 10 minuter. Tiden som krävs för att uppnå hemostas kommer att registreras.

MTA-applikation Efter att hemostas har uppnåtts kommer pulpakammaren att sköljas med 5 ml 2,5% NaOCl.

MTA blandas enligt tillverkarens instruktioner. Ett 2-3 mm lager MTA appliceras på den hemostatiska pulpakammargolvet. MTA-lagret packas försiktigt med en fuktad bomullsboll, varefter en fuktad bomullsboll placeras ovanpå MTA i 10 minuter.

Grupp III: Rotbehandlingsprocedur Efter att tillträdeshålet har förberetts kommer pulpanas vitalitet att bekräftas visuellt.

När kanalöppningarna har lokaliserats bestäms arbetslängden (WL) med en nr 10 K-fil och en apexlokator, och bekräftas sedan radiografiskt.

Kemomekanisk preparering utförs till arbetslängden med Reciproc-filer.

Efter var tredje peck-rörelse sköljs rotkanalerna med 2,5% NaOCl.

Den slutliga sköljsekvensen är som följer:

• 5 ml 17% EDTA i 1 minut
• 5 ml destillerat vatten
• 5 ml 2,5% NaOCl som hålls i kanalen i 1 minut
• 5 ml destillerat vatten (för att neutralisera NaOCl) Efter sköljning torkas kanalerna med sterila pappersspetsar och obtureras i ett besök med en kalciumsilikatbaserad foga.

Slutlig restaurering Ett 2-3 mm lager hartsmodifierad glasjonomercement (RMGIC) appliceras ovanpå MTA och ljushärdas i 20 sekunder. RMGIC appliceras även i tänder som har genomgått rotbehandling.

Tanden restaureras sedan med hartsbaserat komposit. Gummidammen avlägsnas, ocklusaljusteringar görs, och restaureringen avslutas och poleras under samma besök.

Postoperativa röntgenbilder tas omedelbart efteråt, och patienterna instrueras att återkomma för uppföljning efter 3, 6 och 12 månader, eller tidigare om symtom uppstår.

Postoperativ smärtbehandling Patienterna får utskrivet 400 mg ibuprofentabletter att ta vid behov. Patienterna instrueras att skriftligt registrera frekvensen av analgetikaintag.

Vid allvarlig postoperativ smärta som inte avtar med analgetika instrueras patienten att omedelbart kontakta operatören.

Utvärderingskriterier och uppföljningsundersökning Smärtbedömning Patienterna ombeds registrera sin smärta före behandling (preoperativt) och 12 timmar, 24 timmar, 48 timmar och 7 dagar efter behandling.

En 11-punkts visuell analog skala (VAS; 0 = ingen smärta, 10 = outhärdlig smärta) används.

Resultaten dokumenteras av patienten vid motsvarande tidsintervall på det tillhandahållna smärtregistreringsformuläret.

Klinisk och radiografisk uppföljning Patienterna kallas in efter 3, 6 och 12 månader för klinisk och radiografisk undersökning.

Vid utvärderingen registreras om tanden är kliniskt och radiografiskt framgångsrik.

Kriterier för klinisk framgång

• Ingen spontan smärta eller obehag bortom de första dagarna efter behandling
• Ingen ökad känslighet för kallt/varmt
• Mobilitet som inte överstiger grad I
• Friska omgivande mjukvävnader (ingen svullnad eller sinustrakt)
• Negativt svar på axiell palpation och perkussionstester Kriterier för radiografisk framgång
• Ingen ökning av Periapical Index (PAI)-poängen vid uppföljningsbesök
• Ingen extraradikulär eller intraradikulär patologi
• Ingen intern eller extern resorption Ytterligare utvärderingar

Restaurativ integritet:

Den restaurativa integriteten för varje tand bedöms, och behovet av återrestaurering registreras.

Pulpakänslighetstester:

Vid varje uppföljningsbesök utvärderas pulpans känslighet med kalltest och elektriskt pulpatest.