Resultater af pulpotomi og rodkanalbehandling i tænder med symptomatisk irreversibel pulpitis

Klinisk intervention En blockering af n. alveolaris inferior vil blive administreret for at opnå anæstesi (4% articain + 1:100.000 adrenalin).

Efter opnåelse af gummidam-isolering vil al caries i tanden fjernes ikke-selektivt ved hjælp af en højhastigheds steril diamantbor under vandkøling, efterfulgt af færdiggørelse af proceduren med en steril rundbor fastgjort til en lavhastighedshåndstykke.

Behandlingen vil derefter fortsætte i henhold til den protokol, der er tildelt patientens gruppe - total pulpotomi, radikulær pulpotomi eller rodkanalbehandling.

Pulpotomiprocedure Gruppe I: Total pulpotomi Efter adgangshulen er forberedt, vil vitaliteten af pulpaen blive bekræftet visuelt.

Den koronale pulpevæv vil blive fjernet ved hjælp af en højhastigheds steril diamantbor med rigelig vandkøling.

Den eksponerede pulpaoverflade vil blive irrigeret med 5 mL 2,5% natriumhypochlorit.

En vatplet fugtet med 2,5% NaOCl vil blive anvendt på pulpekammeret. Hvis nødvendigt, vil denne procedure gentages i op til 10 minutter. Den tid, der kræves for at opnå hemostase, vil blive registreret.

Gruppe II: Radikulær pulpotomi Inflammeret koronal pulpevæv vil blive fjernet ved hjælp af en stor steril rundbor på en højhastighedshåndstykke med luft-vand-spray, ned til niveauet af kanalåbningerne. Kanalåbningerne vil blive lokaliseret, og dybden af pulpekammeret vil blive målt ved hjælp af en Williams-sonde.

En steril langskaftet rund karbidbor vil blive markeret med en endodontisk filstopper (pulpekammerdybde + 3 mm), og radikulær pulpevæv vil blive fjernet fra kanalåbningsniveauet til cirka 2-3 mm apikal dybde.

Små vatpletter fugtet med 2,5% NaOCl vil blive placeret individuelt i hver kanalåbning, ned til niveauet for pulpaekstirpation; hvis nødvendigt, vil proceduren gentages i op til 10 minutter. Den tid, der kræves for at opnå hemostase, vil blive registreret.

MTA-anvendelse Efter hemostase er opnået, vil pulpekammeret blive irrigeret med 5 mL 2,5% NaOCl.

MTA vil blive blandet i henhold til producentens instruktioner. Et 2-3 mm lag MTA vil blive placeret på den hemostatiske pulpekammerbund. MTA-laget vil blive forsigtigt kondenseret med en fugtet vatplet, og derefter vil en fugtet vatplet blive placeret over MTA i 10 minutter.

Gruppe III: Rodkanalbehandlingsprocedure Efter adgangshulen er forberedt, vil vitaliteten af pulpaen blive bekræftet visuelt.

Når kanalåbningerne er lokaliseret, vil arbejdslængden (WL) blive bestemt ved hjælp af en nr. 10 K-fil og en apex-locator, og derefter bekræftet radiografisk.

Kemomekanisk forberedelse vil blive udført til arbejdslængden ved hjælp af Reciproc-filer.

Efter hver tredje 'pecking'-bevægning vil rodkanalerne blive irrigeret med 2,5% NaOCl.

Den endelige irrigationssekvens vil være som følger:

• 5 mL 17% EDTA i 1 minut
• 5 mL destilleret vand
• 5 mL 2,5% NaOCl opbevaret i kanalen i 1 minut
• 5 mL destilleret vand (for at neutralisere NaOCl) Efter irrigation vil kanalerne blive tørret med sterile papirspidser og obtureret i et enkelt besøg ved hjælp af en calcium-silikat-baseret sealer.

Endelig restauration Et 2-3 mm lag hærdevæskemodificeret glasionomercement (RMGIC) vil blive placeret over MTA og lyshærdes i 20 sekunder. RMGIC vil også blive placeret i tænder, der har gennemgået rodkanalbehandling.

Tanden vil derefter blive restaureret ved hjælp af komposit. Gummidammen vil blive fjernet, okklusale justeringer vil blive foretaget, og restaurationen vil blive afsluttet og poleret i samme aftale.

Postoperative radiografier vil blive taget umiddelbart efter, og patienter vil blive instrueret i at vende tilbage til opfølgning efter 3, 6 og 12 måneder, eller tidligere hvis symptomer udvikler sig.

Postoperativ smertehåndtering Patienterne vil blive ordineret 400 mg ibuprofen-tabletter, der skal indtages efter behov. Patienter vil blive instrueret i at registrere hyppigheden af analgetikaindtag skriftligt.

I tilfælde af kraftige postoperative smerter, der ikke aftager med analgetika, vil patienten blive instrueret i straks at kontakte operatøren.

Evaluationskriterier og opfølgende undersøgelse Smertevurdering Patienter vil blive bedt om at registrere deres smerter før behandling (præoperativt) og 12 timer, 24 timer, 48 timer og 7 dage efter behandlingen.

En 11-punkts visuel analog skala (VAS; 0 = ingen smerter, 10 = uudholdelige smerter) vil blive anvendt.

Resultaterne vil blive dokumenteret af patienten på de tilsvarende tidsintervaller på den udleverede smerteregistreringsformular.

Klinisk og radiografisk opfølgning Patienter vil blive indkaldt efter 3, 6 og 12 måneder til klinisk og radiografisk undersøgelse.

Under evaluering vil det blive registreret, om tanden er klinisk og radiografisk succesfuld.

Kliniske succes kriterier

• Fravær af spontane smerter eller ubehag ud over de første par dage efter behandlingen
• Ingen øget følsomhed over for kulde/varme
• Mobilitet ikke overstiger Grad I
• Sunde omgivende bløddele (fravær af hævelse eller fistelgang)
• Negativ respons på aksial palpation og perkussionstest Radiografiske succes kriterier
• Ingen stigning i Periapical Index (PAI)-score ved opfølgende besøg
• Fravær af ekstraradikulær eller intraradikulær patologi
• Fravær af intern eller ekstern resorption Yderligere evalueringer

Restaurationsintegritet:

Restaurationsintegriteten af hver tand vil blive vurderet, og behovet for genrestauration vil blive registreret.

Pulpesensibilitetstest:

Ved hvert opfølgende besøg vil pulpesensibilitet blive evalueret ved hjælp af koldetest og elektrisk pulpatester.