Результаты пульпотомии и лечения корневых каналов при зубах с симптоматическим необратимым пульпитом

Клиническое вмешательство: для достижения анестезии будет проведена инъекционная анестезия нижнего альвеолярного нерва (4% артикаин + 1:100 000 эпинефрин).

После достижения изоляции с помощью коффердама весь кариес в зубе будет удален неселективно с использованием стерильного алмазного бора на высоких оборотах под водяным охлаждением, после чего процедура будет завершена стерильным круглым бором, установленным на низкоскоростной наконечник.

Затем лечение будет проводиться в соответствии с протоколом, назначенным для группы пациента: тотальная пульпотомия, радикулярная пульпотомия или лечение корневых каналов.

Процедура пульпотомии Группа I: Тотальная пульпотомия После подготовки полости доступа жизнеспособность пульпы будет визуально подтверждена.

Корональная пульпарная ткань будет удалена с использованием стерильного алмазного бора на высоких оборотах с обильным водяным охлаждением.

Обнаженная поверхность пульпы будет промыта 5 мл 2,5% гипохлорита натрия.

Ватный тампон, смоченный 2,5% NaOCl, будет наложен на пульпарную камеру. При необходимости эта процедура будет повторяться до 10 минут. Время, необходимое для достижения гемостаза, будет зафиксировано.

Группа II: Радикулярная пульпотомия Воспаленная корональная пульпарная ткань будет удалена с использованием большого стерильного круглого бора на высокоскоростном наконечнике с воздушно-водяным спреем до уровня устьев каналов. Устья каналов будут локализованы, а глубина пульпарной камеры будет измерена с помощью зонда Уильямса.

Стерильный длинный круглый карбидный бор будет помечен стоппером эндодонтического файла (глубина пульпарной камеры + 3 мм), и радикулярная пульпарная ткань будет удалена от уровня устья канала до примерно 2-3 мм апикальной глубины.

Небольшие ватные тампоны, смоченные 2,5% NaOCl, будут индивидуально помещены в каждое устье канала до уровня иссечения пульпы; при необходимости процедура будет повторяться до 10 минут. Время, необходимое для достижения гемостаза, будет зафиксировано.

Применение МТА После достижения гемостаза пульпарная камера будет промыта 5 мл 2,5% NaOCl.

МТА будет замешан в соответствии с инструкциями производителя. Слой МТА толщиной 2-3 мм будет наложен на гемостатическое дно пульпарной камеры. Слой МТА будет осторожно уплотнен влажным ватным тампоном, после чего влажный ватный тампон будет помещен поверх МТА на 10 минут.

Группа III: Процедура лечения корневых каналов После подготовки полости доступа жизнеспособность пульпы будет визуально подтверждена.

После локализации устьев каналов рабочая длина (РД) будет определена с использованием К-файла №10 и апекс-локатора, а затем подтверждена рентгенологически.

Хемомеханическая подготовка будет выполнена до рабочей длины с использованием файлов Reciproc.

После каждых трех поступательных движений корневые каналы будут промываться 2,5% NaOCl.

Окончательная последовательность ирригации будет следующей:

• 5 мл 17% ЭДТА в течение 1 минуты
• 5 мл дистиллированной воды
• 5 мл 2,5% NaOCl, оставленного в канале на 1 минуту
• 5 мл дистиллированной воды (для нейтрализации NaOCl) После ирригации каналы будут высушены стерильными бумажными штифтами и обтурированы за одно посещение с использованием силера на основе кальций-силиката.

Окончательная реставрация Слой стеклоиономерного цемента, модифицированного смолой (СИЦМС), толщиной 2-3 мм будет наложен поверх МТА и светоотвержден в течение 20 секунд. СИЦМС также будет наложен на зубы, прошедшие лечение корневых каналов.

Затем зуб будет восстановлен с использованием композитной смолы. Коффердам будет удален, будут проведены окклюзионные коррекции, и реставрация будет отшлифована и отполирована в том же приеме.

Послеоперационные рентгенограммы будут сделаны сразу после этого, и пациентам будет дана инструкция вернуться для контрольного осмотра через 3, 6 и 12 месяцев или раньше при появлении симптомов.

Управление послеоперационной болью Пациенту будут назначены таблетки ибупрофена 400 мг для приема по мере необходимости. Пациентам будет дана инструкция письменно фиксировать частоту приема анальгетиков.

В случаях сильной послеоперационной боли, которая не уменьшается при приеме анальгетиков, пациенту будет дана инструкция немедленно связаться с оператором.

Критерии оценки и контрольный осмотр Оценка боли Пациентов попросят записать свою боль до лечения (предоперационная) и через 12 часов, 24 часа, 48 часов и 7 дней после лечения.

Будет использована 11-балльная Визуальная Аналоговая Шкала (ВАШ; 0 = нет боли, 10 = невыносимая боль).

Результаты будут документированы пациентом в соответствующие временные интервалы на предоставленной форме записи боли.

Клинический и рентгенологический контроль Пациенты будут приглашены на контрольный осмотр через 3, 6 и 12 месяцев для клинического и рентгенологического обследования.

Во время оценки будет зафиксировано, является ли зуб клинически и рентгенологически успешным.

Критерии клинического успеха

• Отсутствие спонтанной боли или дискомфорта после первых нескольких дней после лечения
• Отсутствие повышенной чувствительности к холоду/тепла
• Подвижность не превышает I степени
• Здоровые окружающие мягкие ткани (отсутствие отека или свищевого хода)
• Отрицательный ответ на тесты осевой пальпации и перкуссии Критерии рентгенологического успеха
• Отсутствие увеличения индекса Periapical Index (PAI) на контрольных визитах
• Отсутствие экстрарадикулярной или интрарадикулярной патологии
• Отсутствие внутренней или внешней резорбции Дополнительные оценки

Целостность реставрации:

Будет оценена целостность реставрации каждого зуба, и необходимость повторной реставрации будет зафиксирована.

Тесты чувствительности пульпы:

На каждом контрольном визите чувствительность пульпы будет оцениваться с использованием холодового теста и электроодонтометрии.