Risultati della Pulpotomia e del Trattamento Canalare nei Denti con Pulpite Irreversibile Sintomatica

Intervento clinico Verrà somministrato un blocco del nervo alveolare inferiore per ottenere l'anestesia (articaina al 4% + adrenalina 1:100.000).

Dopo aver ottenuto l'isolamento con la diga di gomma, tutte le carie nel dente saranno rimosse in modo non selettivo utilizzando una fresa diamantata sterile ad alta velocità con raffreddamento ad acqua, seguita dal completamento della procedura con una fresa rotonda sterile montata su un manipolo a bassa velocità.

Il trattamento procederà quindi secondo il protocollo assegnato al gruppo del paziente: pulpotomia totale, pulpotomia radicolare o trattamento canalare.

Gruppo della procedura di pulpotomia I: Pulpotomia totale Dopo la preparazione della cavità d'accesso, la vitalità della polpa sarà confermata visivamente.

Il tessuto pulpare coronale sarà rimosso utilizzando una fresa diamantata sterile ad alta velocità con abbondante raffreddamento ad acqua.

La superficie pulpare esposta sarà irrigata con 5 mL di ipoclorito di sodio al 2,5%.

Un batuffolo di cotone inumidito con NaOCl al 2,5% sarà applicato nella camera pulpare. Se necessario, questa procedura sarà ripetuta per un massimo di 10 minuti. Il tempo necessario per ottenere l'emostasi sarà registrato.

Gruppo II: Pulpotomia radicolare Il tessuto pulpare coronale infiammato sarà rimosso utilizzando una grande fresa rotonda sterile su un manipolo ad alta velocità con spray aria-acqua, fino al livello degli orifizi canalari. Gli orifizi canalari saranno individuati e la profondità della camera pulpare sarà misurata utilizzando una sonda di Williams.

Una fresa rotonda in carburo sterile a gambo lungo sarà marcata con un fermafile endodontico (profondità della camera pulpare + 3 mm), e il tessuto pulpare radicolare sarà rimosso dal livello dell'orifizio canalare fino a una profondità apicale di circa 2-3 mm.

Piccoli batuffoli di cotone inumiditi con NaOCl al 2,5% saranno posizionati individualmente in ciascun orifizio canalare, fino al livello dell'escissione pulpare; se necessario, la procedura sarà ripetuta per un massimo di 10 minuti. Il tempo necessario per ottenere l'emostasi sarà registrato.

Applicazione di MTA Dopo aver ottenuto l'emostasi, la camera pulpare sarà irrigata con 5 mL di NaOCl al 2,5%.

L'MTA sarà miscelato secondo le istruzioni del produttore. Uno strato di 2-3 mm di MTA sarà posizionato sul pavimento emostatico della camera pulpare. Lo strato di MTA sarà delicatamente condensato con un batuffolo di cotone umido, e poi un batuffolo di cotone umido sarà posizionato sull'MTA per 10 minuti.

Gruppo III: Procedura di trattamento canalare Dopo la preparazione della cavità d'accesso, la vitalità della polpa sarà confermata visivamente.

Una volta individuati gli orifizi canalari, la lunghezza di lavoro (WL) sarà determinata utilizzando un file K n. 10 e un localizzatore apicale, e poi confermata radiograficamente.

La preparazione chemio-meccanica sarà eseguita fino alla lunghezza di lavoro utilizzando file Reciproc.

Dopo ogni tre movimenti di picchiettamento, i canali radicolari saranno irrigati con NaOCl al 2,5%.

La sequenza di irrigazione finale sarà la seguente:

• 5 mL di EDTA al 17% per 1 minuto
• 5 mL di acqua distillata
• 5 mL di NaOCl al 2,5% mantenuti nel canale per 1 minuto
• 5 mL di acqua distillata (per neutralizzare il NaOCl) Dopo l'irrigazione, i canali saranno asciugati con coni di carta sterili e otturati in un'unica seduta utilizzando un sigillante a base di silicato di calcio.

Restauro finale Uno strato di 2-3 mm di cemento vetroionomerico modificato con resina (RMGIC) sarà posizionato sull'MTA e fotopolimerizzato per 20 secondi. L'RMGIC sarà posizionato anche nei denti che hanno subito un trattamento canalare.

Il dente sarà quindi restaurato utilizzando composito resinoso. La diga di gomma sarà rimossa, verranno effettuati aggiustamenti occlusali, e il restauro sarà rifinito e lucidato nella stessa seduta.

Le radiografie postoperatorie saranno eseguite immediatamente dopo, e ai pazienti sarà indicato di tornare per i controlli a 3, 6 e 12 mesi, o prima se si sviluppano sintomi.

Gestione del dolore postoperatorio Al paziente saranno prescritte compresse di ibuprofene da 400 mg da assumere secondo necessità. Ai pazienti sarà indicato di registrare per iscritto la frequenza di assunzione degli analgesici.

In caso di dolore postoperatorio grave che non si attenua con gli analgesici, al paziente sarà indicato di contattare immediatamente l'operatore.

Criteri di valutazione ed esame di follow-up Valutazione del dolore Ai pazienti sarà chiesto di registrare il loro dolore prima del trattamento (preoperatorio) e a 12 ore, 24 ore, 48 ore e 7 giorni dopo il trattamento.

Sarà utilizzata una scala analogica visiva a 11 punti (VAS; 0 = nessun dolore, 10 = dolore insopportabile).

I risultati saranno documentati dal paziente agli intervalli di tempo corrispondenti sul modulo di registrazione del dolore fornito.

Follow-up clinico e radiografico I pazienti saranno richiamati a 3, 6 e 12 mesi per esame clinico e radiografico.

Durante la valutazione, sarà registrato se il dente è clinicamente e radiograficamente di successo.

Criteri di successo clinico

• Assenza di dolore spontaneo o fastidio oltre i primi giorni dopo il trattamento
• Nessuna sensibilità aumentata al freddo/calore
• Mobilità non superiore al grado I
• Tessuti molli circostanti sani (assenza di gonfiore o tragitto fistoloso)
• Risposta negativa ai test di palpazione assiale e percussione Criteri di successo radiografico
• Nessun aumento del punteggio dell'Indice Periapicale (PAI) alle visite di follow-up
• Assenza di patologia extraradicolare o intraradicolare
• Assenza di riassorbimento interno o esterno Ulteriori valutazioni

Integrità del restauro:

L'integrità del restauro di ciascun dente sarà valutata, e la necessità di ri-restauro sarà registrata.

Test di sensibilità pulpare:

A ogni visita di follow-up, la sensibilità pulpare sarà valutata utilizzando il test al freddo e il test elettrico della polpa.