A pulpotómia és a gyökérkezelés eredményei tünetes irreverzibilis pulpitiszes fogakban

Klinikai beavatkozás Az alsó állcsonti idegblokádot alkalmazzák az érzéstelenítés eléréséhez (4% artikain + 1:100 000 epinefrin).

A gumiiszoláció elérése után a fog összes szuvasodását szelektíven eltávolítják nagy sebességű steril gyémántfúróval vízhűtés mellett, majd a beavatkozást egy alacsony sebességű kézi daruhoz rögzített steril kerek fúróval fejezik be.

A kezelés ezután a beteg csoportjához rendelt protokoll szerint folytatódik – teljes pulpotómia, gyökérpulpotómia vagy gyökértöltés.

Pulpotómia eljárás I. csoport: Teljes pulpotómia A hozzáférési üreg előkészítése után a pulpa életképességét vizuálisan igazolják.

A koronapulpa-szövetet nagy sebességű steril gyémántfúróval távolítják el bőséges vízhűtés mellett.

A felszínre került pulpa felületét 5 ml 2,5%-os nátrium-hypoklorittal öblítik.

Egy 2,5%-os NaOCl-lal nedvesített vattagolyót helyeznek a pulpa-kamrába. Ha szükséges, ezt az eljárást akár 10 percig ismételik. A vérzésmegállás eléréséhez szükséges időt rögzítik.

II. csoport: Gyökérpulpotómia A gyulladt koronapulpa-szövetet egy nagy steril kerek fúróval távolítják el nagy sebességű kézi darun levegő-víz permet mellett, a csatorna nyílások szintjéig. A csatorna nyílásokat lokalizálják, és a pulpa-kamra mélységét Williams-szondával mérik.

Egy steril hosszú nyelű kerek karbid fúrót endodontiai fájlcsippsel jelölnek meg (pulpa-kamra mélység + 3 mm), és a gyökérpulpa-szövetet a csatorna nyílás szintjétől kb. 2–3 mm apikális mélységig távolítják el.

Kis, 2,5%-os NaOCl-lal nedvesített vattagolyókat egyenként helyeznek el minden csatorna nyílásába, a pulpa-exciszió szintjéig; ha szükséges, az eljárást akár 10 percig ismételik. A vérzésmegállás eléréséhez szükséges időt rögzítik.

MTA alkalmazás A vérzésmegállás elérése után a pulpa-kamrát 5 ml 2,5%-os NaOCl-lal öblítik. Az MTA-t a gyártói utasítások szerint keverik össze. Egy 2–3 mm-es MTA-réteget helyeznek a vérzésmegálló pulpa-kamra aljára. Az MTA-réteget nedves vattagolyóval óvatosan tömörítik, majd egy nedves vattagolyót helyeznek az MTA fölé 10 percre.

III. csoport: Gyökértöltési eljárás A hozzáférési üreg előkészítése után a pulpa életképességét vizuálisan igazolják. Miután a csatorna nyílásokat lokalizálták, a munkahosszt (WL) egy 10-es K-fájllal és apex-lokátorral határozzák meg, majd röntgenesen igazolják.

A kémomechanikus előkészítést a munkahosszig Reciproc fájlokkal végzik. Minden három pecking mozgás után a gyökércsatornákat 2,5%-os NaOCl-lal öblítik. A végső öblítési sorrend a következő:

• 5 ml 17%-os EDTA 1 percig
• 5 ml desztillált víz
• 5 ml 2,5%-os NaOCl, amelyet 1 percig a csatornában tartanak
• 5 ml desztillált víz (a NaOCl semlegesítésére) Az öblítés után a csatornákat steril papírkúpokkal szárítják, és egyetlen látogatásban kalcium-szilikát alapú tömítőanyaggal obturálják.

Végső restauráció Egy 2–3 mm-es rétegű gyantával módosított üvegiomómer cementet (RMGIC) helyeznek az MTA fölé, és 20 másodpercig fényképezik. RMGIC-t gyökértöltésen átesett fogakban is alkalmaznak.

A fogot ezután gyantakompozittal restaurálják. A gumiiszolót eltávolítják, okluzális beállításokat végeznek, és a restaurációt ugyanebben az időpontban befejezik és polírozzák.

Posztoperatív röntgenfelvételeket azonnal utána készítenek, és a betegeket utasítják, hogy térjenek vissza kontrollvizsgálatra 3, 6 és 12 hónap múlva, vagy korábban, ha tünetek jelentkeznek.

Posztoperatív fájdalomkezelés A betegnek 400 mg ibuprofen tablettákat írnak fel szükség szerinti alkalmazásra. A betegeket utasítják, hogy írásban rögzítsék az analgetikumok szedésének gyakoriságát.

Súlyos posztoperatív fájdalom esetén, amely analgetikumokkal nem enyhül, a beteget utasítják, hogy azonnal lépjen kapcsolatba a kezelőorvossal.

Értékelési kritériumok és kontrollvizsgálat Fájdalomértékelés A betegeket megkérdezik, hogy rögzítsék fájdalmaikat a kezelés előtt (preoperatív) és a kezelés után 12 órával, 24 órával, 48 órával és 7 nappal.

Egy 11 pontból álló vizuális analóg skálát (VAS; 0 = nincs fájdalom, 10 = elviselhetetlen fájdalom) használnak. Az eredményeket a beteg dokumentálja a megfelelő időintervallumokban a biztosított fájdalomnyilvántartó űrlapon.

Klinikai és radiográfiás kontroll A betegeket 3, 6 és 12 hónap múlva hívják vissza klinikai és radiográfiás vizsgálatra. Az értékelés során rögzítik, hogy a fog klinikailag és radiográfiásan sikeres-e.

Klinikai sikerességi kritériumok

• Spontán fájdalom vagy kellemetlenség hiánya a kezelés utáni első néhány napon túl
• Nincs fokozott érzékenység hideg/hőre
• A mobilitás nem haladja meg az I. fokot
• Egészséges környező lágy szövetek (duzzanat vagy sinus tractus hiánya)
• Negatív válasz axiális palpációs és perkussziós tesztekre Radiográfiás sikerességi kritériumok
• Nincs növekedés a Periapikális Index (PAI) pontszámban a kontrollvizsgálatokon
• Extraradikuláris vagy intraradikuláris patológia hiánya
• Belső vagy külső resorptio hiánya További értékelések

Restaurációs integritás:

Minden fog restaurációs integritását értékelik, és rögzítik az újrarestaurálás szükségességét.

Pulpa-érzékenységi tesztek:

Minden kontrollvizsgálaton a pulpa-érzékenységet hidegteszttel és elektromos pulpateszttel értékelik.