Resultados de Pulpotomia e Tratamento de Canal Radicular em Dentes com Pulpite Irreversível Sintomática

Intervenção Clínica Será administrado um bloqueio do nervo alveolar inferior para alcançar anestesia (4% articaína + 1:100.000 epinefrina).

Após alcançar isolamento com dique de borracha, todas as cáries no dente serão removidas não seletivamente usando uma broca de diamante estéril de alta velocidade sob refrigeração com água, seguido pela conclusão do procedimento com uma broca redonda estéril acoplada a uma peça de mão de baixa velocidade.

O tratamento prosseguirá então de acordo com o protocolo atribuído ao grupo do paciente - pulpotomia total, pulpotomia radicular ou tratamento do canal radicular.

Procedimento de Pulpotomia Grupo I: Pulpotomia Total Após a preparação da cavidade de acesso, a vitalidade da polpa será confirmada visualmente.

O tecido pulpar coronário será removido usando uma broca de diamante estéril de alta velocidade com abundante refrigeração com água.

A superfície pulpar exposta será irrigada com 5 mL de hipoclorito de sódio a 2,5%.

Uma bolinha de algodão humedecida com NaOCl a 2,5% será aplicada na câmara pulpar. Se necessário, este procedimento será repetido por até 10 minutos. O tempo necessário para alcançar hemostasia será registado.

Grupo II: Pulpotomia Radicular O tecido pulpar coronário inflamado será removido usando uma broca redonda grande estéril numa peça de mão de alta velocidade com spray de ar-água, até ao nível dos orifícios dos canais. Os orifícios dos canais serão localizados e a profundidade da câmara pulpar será medida usando uma sonda de Williams.

Uma broca redonda de carboneto de haste longa estéril será marcada com um limitador de lima endodôntica (profundidade da câmara pulpar + 3 mm), e o tecido pulpar radicular será removido desde o nível do orifício do canal até aproximadamente 2-3 mm de profundidade apical.

Pequenas bolinhas de algodão humedecidas com NaOCl a 2,5% serão colocadas individualmente em cada orifício do canal, até ao nível da excisão pulpar; se necessário, o procedimento será repetido por até 10 minutos. O tempo necessário para alcançar hemostasia será registado.

Aplicação de MTA Após a hemostasia ser alcançada, a câmara pulpar será irrigada com 5 mL de NaOCl a 2,5%.

O MTA será misturado de acordo com as instruções do fabricante. Uma camada de 2-3 mm de MTA será colocada no assoalho hemostático da câmara pulpar. A camada de MTA será suavemente condensada com uma bolinha de algodão humedecida, e depois uma bolinha de algodão humedecida será colocada sobre o MTA durante 10 minutos.

Grupo III: Procedimento de Tratamento do Canal Radicular Após a preparação da cavidade de acesso, a vitalidade da polpa será confirmada visualmente.

Uma vez localizados os orifícios dos canais, o comprimento de trabalho (CT) será determinado usando uma lima K nº 10 e um localizador apical, e depois confirmado radiograficamente.

A preparação quimio-mecânica será realizada até ao comprimento de trabalho usando limas Reciproc.

Após cada três movimentos de picada, os canais radiculares serão irrigados com NaOCl a 2,5%.

A sequência de irrigação final será a seguinte:

• 5 mL de EDTA a 17% durante 1 minuto
• 5 mL de água destilada
• 5 mL de NaOCl a 2,5% mantido no canal durante 1 minuto
• 5 mL de água destilada (para neutralizar o NaOCl) Após a irrigação, os canais serão secos com cones de papel estéreis e obturados numa única sessão usando um cimento selador à base de silicato de cálcio.

Restauração Final Uma camada de 2-3 mm de Cimento de Ionómero de Vidro Modificado por Resina (CIVMR) será colocada sobre o MTA e fotopolimerizada durante 20 segundos. O CIVMR também será colocado em dentes que tenham sido submetidos a tratamento do canal radicular.

O dente será então restaurado usando compósito de resina. O dique de borracha será removido, serão feitos ajustes oclusais, e a restauração será acabada e polida na mesma consulta.

Radiografias pós-operatórias serão tiradas imediatamente a seguir, e os pacientes serão instruídos a regressar para acompanhamento aos 3, 6 e 12 meses, ou mais cedo se desenvolverem sintomas.

Controlo da Dor Pós-Operatória Será prescrito ao paciente comprimidos de ibuprofeno 400 mg para tomar conforme necessário. Os pacientes serão instruídos a registar por escrito a frequência da toma do analgésico.

Em casos de dor pós-operatória grave que não ceda com analgésicos, o paciente será instruído a contactar o operador imediatamente.

Critérios de Avaliação e Exame de Acompanhamento Avaliação da Dor Os pacientes serão solicitados a registar a sua dor antes do tratamento (pré-operatória) e às 12 horas, 24 horas, 48 horas e 7 dias após o tratamento.

Será utilizada uma Escala Visual Analógica (EVA) de 11 pontos (0 = sem dor, 10 = dor insuportável).

Os resultados serão documentados pelo paciente nos intervalos de tempo correspondentes no formulário de registo de dor fornecido.

Acompanhamento Clínico e Radiográfico Os pacientes serão chamados aos 3, 6 e 12 meses para exame clínico e radiográfico.

Durante a avaliação, será registado se o dente é clínica e radiograficamente bem-sucedido.

Critérios de Sucesso Clínico

• Ausência de dor espontânea ou desconforto para além dos primeiros dias após o tratamento
• Nenhuma sensibilidade aumentada ao frio/calor
• Mobilidade não excedendo Grau I
• Tecidos moles circundantes saudáveis (ausência de inchaço ou trajeto sinusal)
• Resposta negativa a testes de palpação axial e percussão Critérios de Sucesso Radiográfico
• Nenhum aumento na pontuação do Índice Periapical (PAI) nas consultas de acompanhamento
• Ausência de patologia extrarradicular ou intrarradicular
• Ausência de reabsorção interna ou externa Avaliações Adicionais

Integridade restauradora:

A integridade restauradora de cada dente será avaliada, e a necessidade de re-restauração será registada.

Testes de sensibilidade pulpar:

Em cada consulta de acompanhamento, a sensibilidade pulpar será avaliada usando o teste de frio e o teste elétrico pulpar.