Ergebnisse von Pulpotomie und Wurzelkanalbehandlung bei Zähnen mit symptomatischer irreversibler Pulpitis

Klinische Intervention Ein Leitungsanästhesie des Nervus alveolaris inferior wird zur Anästhesie durchgeführt (4% Articain + 1:100.000 Adrenalin).

Nach Erreichen der Kofferdam-Isolation wird die gesamte Karies im Zahn nicht-selektiv unter Wasserkühlung mit einem sterilen Diamantschleifer für die Hochgeschwindigkeitshandstücke entfernt, gefolgt von der Vervollständigung des Verfahrens mit einem sterilen Rundbohrer an einem Niedriggeschwindigkeitshandstück.

Die Behandlung wird dann gemäß dem dem Patienten zugewiesenen Protokoll fortgesetzt – totale Pulpotomie, radikuläre Pulpotomie oder Wurzelkanalbehandlung.

Pulpotomie-Verfahren Gruppe I: Totale Pulpotomie Nach Vorbereitung der Zugangshöhle wird die Vitalität der Pulpa visuell bestätigt.

Das koronale Pulpagewebe wird unter reichlicher Wasserkühlung mit einem sterilen Diamantschleifer für die Hochgeschwindigkeit entfernt.

Die freigelegte Pulpaoberfläche wird mit 5 ml 2,5%igem Natriumhypochlorit gespült.

Ein mit 2,5% NaOCl angefeuchteter Wattebausch wird in die Pulpenkammer gelegt. Falls nötig, wird dieser Vorgang bis zu 10 Minuten lang wiederholt. Die Zeit bis zum Erreichen der Hämostase wird aufgezeichnet.

Gruppe II: Radikuläre Pulpotomie Entzündetes koronales Pulpagewebe wird mit einem großen sterilen Rundbohrer an einem Hochgeschwindigkeitshandstück unter Luft-Wasser-Spray bis auf Höhe der Kanalöffnungen entfernt. Die Kanalöffnungen werden lokalisiert und die Tiefe der Pulpenkammer mit einer Williams-Sonde gemessen.

Ein sterler Rundhartmetallbohrer mit langem Schaft wird mit einer Stopphilfe für endodontische Instrumente markiert (Pulpenkammertiefe + 3 mm), und radikuläres Pulpagewebe wird von der Kanalöffnungsebene bis zu einer apikalen Tiefe von etwa 2–3 mm entfernt.

Kleine, mit 2,5% NaOCl angefeuchtete Wattebäusche werden einzeln in jede Kanalöffnung bis zur Höhe der Pulpaexzision platziert; falls nötig, wird der Vorgang bis zu 10 Minuten lang wiederholt. Die Zeit bis zum Erreichen der Hämostase wird aufgezeichnet.

MTA-Applikation Nach Erreichen der Hämostase wird die Pulpenkammer mit 5 ml 2,5% NaOCl gespült. MTA wird gemäß Herstelleranweisungen angemischt. Eine 2–3 mm dicke Schicht MTA wird auf den hämostatischen Pulpenkammerboden aufgetragen. Die MTA-Schicht wird vorsichtig mit einem angefeuchteten Wattebausch kondensiert, und dann wird für 10 Minuten ein angefeuchteter Wattebausch auf die MTA gelegt.

Gruppe III: Wurzelkanalbehandlungsverfahren Nach Vorbereitung der Zugangshöhle wird die Vitalität der Pulpa visuell bestätigt. Sobald die Kanalöffnungen lokalisiert sind, wird die Arbeitslänge (AL) mit einer K-Datei Nr. 10 und einem Apex-Lokator bestimmt und dann radiologisch bestätigt. Die chemomechanische Aufbereitung erfolgt bis zur Arbeitslänge mit Reciproc-Feilen. Nach jeweils drei Pecking-Bewegungen werden die Wurzelkanäle mit 2,5% NaOCl gespült. Die finale Spülsequenz ist wie folgt:

• 5 ml 17% EDTA für 1 Minute
• 5 ml destilliertes Wasser
• 5 ml 2,5% NaOCl, das für 1 Minute im Kanal verbleibt
• 5 ml destilliertes Wasser (zur Neutralisierung von NaOCl) Nach der Spülung werden die Kanäle mit sterilen Papierspitzen getrocknet und in einem Termin mit einem kalziumsilikatbasierten Sealer obturiert.

Endgültige Restauration Eine 2–3 mm dicke Schicht Glasionomerzement mit Kunststoffmodifikation (RMGIC) wird auf die MTA aufgetragen und 20 Sekunden lang lichtgehärtet. RMGIC wird auch bei Zähnen verwendet, die einer Wurzelkanalbehandlung unterzogen wurden. Der Zahn wird dann mit Komposit restauriert. Der Kofferdam wird entfernt, okklusale Anpassungen vorgenommen, und die Restauration wird in derselben Sitzung fertiggestellt und poliert.

Postoperative Röntgenaufnahmen werden unmittelbar danach angefertigt, und die Patienten werden angewiesen, zur Nachuntersuchung nach 3, 6 und 12 Monaten oder früher bei Symptomentwicklung zurückzukehren.

Postoperative Schmerzbehandlung Dem Patienten werden 400 mg Ibuprofen-Tabletten nach Bedarf verschrieben. Die Patienten werden angewiesen, die Häufigkeit der Analgetikaeinnahme schriftlich zu dokumentieren. Bei schweren postoperativen Schmerzen, die mit Analgetika nicht nachlassen, wird der Patient angewiesen, sich sofort an den Behandler zu wenden.

Bewertungskriterien und Nachuntersuchung Schmerzbeurteilung Die Patienten werden gebeten, ihre Schmerzen vor der Behandlung (präoperativ) sowie 12 Stunden, 24 Stunden, 48 Stunden und 7 Tage nach der Behandlung zu dokumentieren. Eine 11-Punkte Visuelle Analogskala (VAS; 0 = kein Schmerz, 10 = unerträglicher Schmerz) wird verwendet. Die Ergebnisse werden vom Patienten zu den entsprechenden Zeitintervallen auf dem bereitgestellten Schmerzprotokollbogen dokumentiert.

Klinische und radiologische Nachuntersuchung Die Patienten werden nach 3, 6 und 12 Monaten zur klinischen und radiologischen Untersuchung einbestellt. Bei der Auswertung wird dokumentiert, ob der Zahn klinisch und radiologisch erfolgreich ist.

Klinische Erfolgskriterien

• Keine spontanen Schmerzen oder Beschwerden über die ersten Tage nach der Behandlung hinaus
• Keine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Kälte/Wärme
• Mobilität nicht über Grad I hinaus
• Gesundes umgebendes Weichgewebe (keine Schwellung oder Fistel)
• Negatives Ansprechen auf axiale Palpations- und Perkussionstests Radiologische Erfolgskriterien
• Keine Erhöhung des Periapikal-Index (PAI)-Werts bei den Nachuntersuchungen
• Fehlen extraradikulärer oder intraradikulärer Pathologien
• Fehlen interner oder externer Resorption Zusätzliche Bewertungen

Restaurationintegrität: Die Restaurationintegrität jedes Zahns wird beurteilt, und der Bedarf für eine Neurestauration wird dokumentiert.

Pulpensensibilitätstests: Bei jeder Nachuntersuchung wird die Pulpensensibilität mittels Kältetest und elektrischem Pulpentest evaluiert.