Resultados de la Pulpotomía y el Tratamiento de Conducto en Dientes con Pulpitis Irreversible Sintomática

Intervención clínica Se administrará un bloqueo del nervio alveolar inferior para lograr anestesia (articaina al 4% + epinefrina 1:100,000).

Después de lograr el aislamiento con dique de goma, se eliminarán todas las caries del diente de forma no selectiva utilizando una fresa de diamante estéril de alta velocidad con refrigeración por agua, seguido de la finalización del procedimiento con una fresa redonda estéril acoplada a una pieza de mano de baja velocidad.

El tratamiento procederá entonces según el protocolo asignado al grupo del paciente: pulpotomía total, pulpotomía radicular o tratamiento de conducto.

Grupo de procedimiento de pulpotomía I: Pulpotomía total Después de preparar la cavidad de acceso, se confirmará visualmente la vitalidad de la pulpa.

El tejido pulpar coronal se eliminará utilizando una fresa de diamante estéril de alta velocidad con abundante refrigeración por agua.

La superficie pulpar expuesta se irrigará con 5 mL de hipoclorito de sodio al 2,5%.

Se aplicará una bolita de algodón humedecida con NaOCl al 2,5% a la cámara pulpar. Si es necesario, este procedimiento se repetirá hasta por 10 minutos. Se registrará el tiempo requerido para lograr la hemostasia.

Grupo II: Pulpotomía radicular El tejido pulpar coronal inflamado se eliminará utilizando una fresa redonda grande estéril en una pieza de mano de alta velocidad con spray de aire-agua, hasta el nivel de los orificios de los conductos. Se localizarán los orificios de los conductos y se medirá la profundidad de la cámara pulpar utilizando una sonda de Williams.

Se marcará una fresa redonda de carburo de mango largo estéril con un tope de lima endodóntica (profundidad de la cámara pulpar + 3 mm), y se eliminará el tejido pulpar radicular desde el nivel del orificio del conducto hasta una profundidad apical de aproximadamente 2-3 mm.

Se colocarán pequeñas bolitas de algodón humedecidas con NaOCl al 2,5% individualmente en cada orificio del conducto, hasta el nivel de la escisión pulpar; si es necesario, el procedimiento se repetirá hasta por 10 minutos. Se registrará el tiempo requerido para lograr la hemostasia.

Aplicación de MTA Después de lograr la hemostasia, la cámara pulpar se irrigará con 5 mL de NaOCl al 2,5%.

El MTA se mezclará según las instrucciones del fabricante. Se colocará una capa de 2-3 mm de MTA sobre el suelo de la cámara pulpar hemostática. La capa de MTA se condensará suavemente con una bolita de algodón húmeda, y luego se colocará una bolita de algodón húmeda sobre el MTA durante 10 minutos.

Grupo III: Procedimiento de tratamiento de conducto Después de preparar la cavidad de acceso, se confirmará visualmente la vitalidad de la pulpa.

Una vez localizados los orificios de los conductos, se determinará la longitud de trabajo (LT) utilizando una lima K No. 10 y un localizador apical, y luego se confirmará radiográficamente.

La preparación quimicomecánica se realizará hasta la longitud de trabajo utilizando limas Reciproc.

Después de cada tres movimientos de picado, los conductos radiculares se irrigarán con NaOCl al 2,5%.

La secuencia de irrigación final será la siguiente:

• 5 mL de EDTA al 17% durante 1 minuto
• 5 mL de agua destilada
• 5 mL de NaOCl al 2,5% mantenido en el conducto durante 1 minuto
• 5 mL de agua destilada (para neutralizar el NaOCl) Después de la irrigación, los conductos se secarán con conos de papel estériles y se obturarán en una sola visita utilizando un sellador a base de silicato de calcio.

Restauración final Se colocará una capa de 2-3 mm de cemento de ionómero de vidrio modificado con resina (CIVMR) sobre el MTA y se fotopolimerizará durante 20 segundos. El CIVMR también se colocará en dientes que hayan sido sometidos a tratamiento de conducto.

El diente se restaurará entonces utilizando resina compuesta. Se retirará el dique de goma, se realizarán ajustes oclusales, y la restauración se acabará y pulirá en la misma cita.

Se tomarán radiografías postoperatorias inmediatamente después, y se instruirá a los pacientes para que regresen para seguimiento a los 3, 6 y 12 meses, o antes si aparecen síntomas.

Manejo del dolor postoperatorio Se recetará al paciente tabletas de ibuprofeno de 400 mg para tomar según sea necesario. Se instruirá a los pacientes para que registren por escrito la frecuencia de la ingesta de analgésicos.

En casos de dolor postoperatorio severo que no ceda con analgésicos, se instruirá al paciente para que contacte al operador inmediatamente.

Criterios de evaluación y examen de seguimiento Evaluación del dolor Se pedirá a los pacientes que registren su dolor antes del tratamiento (preoperatorio) y a las 12 horas, 24 horas, 48 horas y 7 días después del tratamiento.

Se utilizará una Escala Visual Analógica de 11 puntos (EVA; 0 = sin dolor, 10 = dolor insoportable).

Los resultados serán documentados por el paciente en los intervalos de tiempo correspondientes en el formulario de registro de dolor proporcionado.

Seguimiento clínico y radiográfico Se citará a los pacientes a los 3, 6 y 12 meses para examen clínico y radiográfico.

Durante la evaluación, se registrará si el diente es clínica y radiográficamente exitoso.

Criterios de éxito clínico

• Ausencia de dolor espontáneo o malestar más allá de los primeros días después del tratamiento
• Sin aumento de la sensibilidad al frío/calor
• Movilidad que no exceda el Grado I
• Tejidos blandos circundantes sanos (ausencia de hinchazón o tracto sinusal)
• Respuesta negativa a las pruebas de palpación axial y percusión Criterios de éxito radiográfico
• Sin aumento en la puntuación del Índice Periapical (PAI) en las visitas de seguimiento
• Ausencia de patología extrarradicular o intrarradicular
• Ausencia de reabsorción interna o externa Evaluaciones adicionales

Integridad restauradora:

Se evaluará la integridad restauradora de cada diente y se registrará la necesidad de re-restauración.

Pruebas de sensibilidad pulpar:

En cada visita de seguimiento, se evaluará la sensibilidad pulpar utilizando la prueba de frío y la prueba eléctrica pulpar.