Resultaten van pulpotomie en wortelkanaalbehandeling in tanden met symptomatische irreversibele pulpitis

Klinische interventie: Er zal een blokkade van de nervus alveolaris inferior worden toegediend om anesthesie te bereiken (4% articaïne + 1:100.000 epinefrine).

Na het bereiken van rubberdamisolatie, wordt alle cariës in de tand non-selectief verwijderd met een hoogtoerige steriele diamantboor onder waterkoeling, gevolgd door het voltooien van de procedure met een steriele ronde boor bevestigd aan een laagtoerige handstuk.

De behandeling zal vervolgens doorgaan volgens het protocol toegewezen aan de groep van de patiënt - totale pulpotomie, radiculaire pulpotomie of wortelkanaalbehandeling.

Pulpotomie Procedure Groep I: Totale Pulpotomie Nadat de toegangsholte is voorbereid, wordt de vitaliteit van de pulp visueel bevestigd.

Het coronaire pulpaweefsel wordt verwijderd met een hoogtoerige steriele diamantboor met overvloedige waterkoeling.

Het blootgestelde pulpoppervlak wordt gespoeld met 5 ml 2,5% natriumhypochloriet.

Een wattenpellet bevochtigd met 2,5% NaOCl wordt aangebracht op de pulpakamer. Indien nodig wordt deze procedure herhaald tot maximaal 10 minuten. De benodigde tijd om hemostase te bereiken wordt geregistreerd.

Groep II: Radiculaire Pulpotomie Ontstoken coronaire pulpaweefsel wordt verwijderd met een grote steriele ronde boor op een hoogtoerige handstuk met lucht-water spray, tot aan het niveau van de kanaalingangen. De kanaalingangen worden gelokaliseerd en de diepte van de pulpakamer wordt gemeten met een Williams-probe.

Een steriele lange steel ronde carbideboor wordt gemarkeerd met een endodontische vijlstop (pulpakamer diepte + 3 mm), en radiculair pulpaweefsel wordt verwijderd vanaf het kanaalingangniveau tot ongeveer 2-3 mm apicale diepte.

Kleine wattenpellets bevochtigd met 2,5% NaOCl worden individueel in elke kanaalingang geplaatst, tot aan het niveau van pulpa-excisie; indien nodig wordt de procedure herhaald tot maximaal 10 minuten. De benodigde tijd om hemostase te bereiken wordt geregistreerd.

MTA-toepassing Nadat hemostase is bereikt, wordt de pulpakamer gespoeld met 5 ml 2,5% NaOCl.

MTA wordt gemengd volgens de instructies van de fabrikant. Een 2-3 mm laag MTA wordt aangebracht op de hemostatische pulpakamervloer. De MTA-laag wordt voorzichtig gecondenseerd met een bevochtigd wattenpellet, en vervolgens wordt een bevochtigd wattenpellet bovenop de MTA geplaatst gedurende 10 minuten.

Groep III: Wortelkanaalbehandelingsprocedure Nadat de toegangsholte is voorbereid, wordt de vitaliteit van de pulp visueel bevestigd.

Zodra de kanaalingangen zijn gelokaliseerd, wordt de werkende lengte (WL) bepaald met een nr. 10 K-vijl en een apexlocator, en vervolgens radiografisch bevestigd.

Chemomechanische voorbereiding wordt uitgevoerd tot de werkende lengte met Reciproc-vijlen.

Na elke drie peckbewegingen worden de wortelkanalen gespoeld met 2,5% NaOCl.

De laatste irrigatiesequentie is als volgt:

• 5 ml 17% EDTA gedurende 1 minuut
• 5 ml gedestilleerd water
• 5 ml 2,5% NaOCl gedurende 1 minuut in het kanaal gehouden
• 5 ml gedestilleerd water (om NaOCl te neutraliseren) Na irrigatie worden kanalen gedroogd met steriele papierpunten en obturatie in één zitting met een calciumsilicaat-gebaseerde afdichtingspasta.

Definitieve restauratie Een 2-3 mm laag Hars-gemodificeerd Glasionomeer Cement (RMGIC) wordt aangebracht over de MTA en 20 seconden lichtgehard. RMGIC wordt ook aangebracht in tanden die een wortelkanaalbehandeling hebben ondergaan.

De tand wordt vervolgens gerestaureerd met composiethars. De rubberdam wordt verwijderd, occlusale aanpassingen worden gemaakt, en de restauratie wordt afgewerkt en gepolijst in dezelfde afspraak.

Postoperatieve röntgenfoto's worden direct daarna genomen, en patiënten wordt geïnstrueerd terug te komen voor follow-up na 3, 6 en 12 maanden, of eerder als symptomen optreden.

Postoperatieve pijnbestrijding De patiënt krijgt 400 mg ibuprofen tabletten voorgeschreven om naar behoefte in te nemen. Patiënten wordt geïnstrueerd de frequentie van analgetica-inname schriftelijk vast te leggen.

In gevallen van ernstige postoperatieve pijn die niet afneemt met analgetica, wordt de patiënt geïnstrueerd direct contact op te nemen met de behandelaar.

Evaluatiecriteria en Follow-up Onderzoek Pijnbeoordeling Patiënten wordt gevraagd hun pijn vast te leggen vóór behandeling (preoperatief) en 12 uur, 24 uur, 48 uur en 7 dagen na behandeling.

Een 11-punts Visuele Analoge Schaal (VAS; 0 = geen pijn, 10 = ondraaglijke pijn) wordt gebruikt.

De resultaten worden door de patiënt gedocumenteerd op de corresponderende tijdstippen op het verstrekte pijnregistratieformulier.

Klinische en Radiografische Follow-up Patiënten worden teruggeroepen na 3, 6 en 12 maanden voor klinisch en radiografisch onderzoek.

Tijdens evaluatie wordt geregistreerd of de tand klinisch en radiografisch succesvol is.

Klinische Succescriteria

• Afwezigheid van spontane pijn of ongemak na de eerste paar dagen na behandeling
• Geen verhoogde gevoeligheid voor kou/warmte
• Mobiliteit niet hoger dan Graad I
• Gezond omliggend zacht weefsel (afwezigheid van zwelling of fistelgang)
• Negatieve respons op axiale palpatie- en percussietesten Radiografische Succescriteria
• Geen toename van de Periapicale Index (PAI) score tijdens follow-up bezoeken
• Afwezigheid van extraradiculaire of intraradiculaire pathologie
• Afwezigheid van interne of externe resorptie Aanvullende Evaluaties

Restauratieve integriteit:

De restauratieve integriteit van elke tand wordt beoordeeld en de noodzaak tot herrestauratie wordt geregistreerd.

Pulpgevoeligheidstesten:

Bij elk follow-up bezoek wordt de pulpgevoeligheid geëvalueerd met koude testen en de elektrische pulptest.