症状を伴う不可逆性歯髄炎の歯における生活歯髄切断法と根管治療の転帰

臨床介入 下歯槽神経ブロックを施行し、麻酔を達成する（4％アーティカイン＋1：100,000エピネフリン）。

ラバーダム防湿を達成後、歯内の全てのう蝕を非選択的に除去する。高速の滅菌ダイヤモンドバーを使用し、水冷却下で行い、その後、低速ハンドピースに装着した滅菌ラウンドバーで手技を完了させる。

その後、患者の割り当て群（全歯髄切断術、根管部歯髄切断術、または根管治療）に従い、治療を進める。

歯髄切断術手順 グループI：全歯髄切断術 アプローチ窩洞を形成後、歯髄の生存性を視覚的に確認する。

冠部歯髄組織を、十分な水冷却下での高速滅菌ダイヤモンドバーを用いて除去する。

露出した歯髄表面を、2.5％次亜塩素酸ナトリウム5 mLで洗浄する。

2.5％ NaOClを湿潤させた綿球を歯髄腔に適用する。必要に応じて、この手順を最大10分間繰り返す。止血達成に要した時間を記録する。

グループII：根管部歯髄切断術 炎症を起こした冠部歯髄組織を、高速ハンドピースに装着した大型滅菌ラウンドバーとエアー・ウォータースプレーを用いて、根管口のレベルまで除去する。根管口を特定し、ウィリアムズプローブを用いて歯髄腔の深さを測定する。

滅菌長シャンクラウンドカーバイドバーを、根管治療用ファイルストッパー（歯髄腔深さ＋3 mm）で印をつけ、根管口レベルから約2-3 mmの根尖側深さまで、根管内歯髄組織を除去する。

2.5％ NaOClを湿潤させた小さな綿球を、各根管口に個別に、歯髄切除のレベルまで挿入する。必要に応じて、この手順を最大10分間繰り返す。止血達成に要した時間を記録する。

MTAの適用 止血が達成された後、歯髄腔を2.5％ NaOCl 5 mLで洗浄する。MTAを製造元の指示に従って混合する。止血した歯髄腔床に、2-3 mmの厚さのMTA層を置く。MTA層を湿潤綿球で軽く圧密し、その後、湿潤綿球をMTAの上に10分間置く。

グループIII：根管治療手順 アプローチ窩洞を形成後、歯髄の生存性を視覚的に確認する。根管口を特定した後、No. 10 Kファイルとアペックスロケーターを用いて作業長（WL）を決定し、その後、X線的に確認する。Reciprocファイルを用いて作業長まで化学機械的清掃を行う。3回のピッキング動作ごとに、根管を2.5％ NaOClで洗浄する。最終洗浄の順序は以下の通り：

• 17％ EDTA 5 mLを1分間
• 蒸留水5 mL
• 2.5％ NaOCl 5 mLを根管内に1分間保持
• 蒸留水5 mL（NaOClを中和するため） 洗浄後、根管を滅菌ペーパーポイントで乾燥させ、ケイ酸カルシウム系シーラーを用いて1回の来院で根管充填を行う。

最終修復 MTAの上に、レジン修飾グラスアイオノマーセメント（RMGIC）を2-3 mmの層で置き、20秒間光照射する。根管治療を受けた歯にもRMGICを置く。その後、レジンコンポジットを用いて歯を修復する。ラバーダムを除去し、咬合調整を行い、修復物を仕上げ研磨し、同じ来院時に完了させる。術後直ちにX線写真を撮影し、患者には3ヶ月、6ヶ月、12ヶ月後、または症状が現れた場合はそれ以前に、フォローアップのため再来院するよう指示する。

術後疼痛管理 患者には、必要に応じて服用する400 mgイブプロフェン錠を処方する。患者には、鎮痛剤の服用頻度を書面で記録するよう指示する。鎮痛剤で軽減しない重度の術後疼痛が生じた場合、患者には直ちに術者に連絡するよう指示する。

評価基準とフォローアップ検査 疼痛評価 患者には、治療前（術前）および治療後12時間、24時間、48時間、7日後の疼痛を記録するよう求める。11段階の視覚的アナログスケール（VAS；0＝痛みなし、10＝耐えられない痛み）を使用する。結果は、提供された疼痛記録用紙に、対応する時間間隔で患者が記録する。

臨床的およびX線的フォローアップ 患者は、3ヶ月、6ヶ月、12ヶ月後に、臨床的およびX線的検査のために再呼び出す。評価中、歯が臨床的およびX線的に成功しているかどうかを記録する。臨床的成功基準：

• 治療後の最初の数日を超えての自発痛や不快感の欠如
• 冷感・温感に対する過敏性の増加なし
• 動揺度がグレードIを超えない
• 周囲軟組織が健全（腫脹や瘻孔の欠如）
• 軸方向の圧痛および打診検査に対する陰性反応 X線的成功基準：
• フォローアップ時の根尖周囲指数（PAI）スコアの増加なし
• 根管外または根管内の病変の欠如
• 内部または外部吸収の欠如 追加評価：

修復物の完全性：各歯の修復物の完全性を評価し、再修復の必要性を記録する。歯髄感度検査：各フォローアップ時に、冷感検査および電気歯髄診断器を用いて歯髄感度を評価する。