Pulpotomian ja juurikanavan hoidon tulokset hampaissa, joissa on oireileva peruuttamaton hammaspulpitti

Kliininen toimenpide Alahuulen hermoblokki annetaan anestesian saavuttamiseksi (4% artikaiini + 1:100 000 epinefriini).

Kun kuminauhaeristys on saavutettu, kaikki hammasvauriot poistetaan ei-selektiivisesti käyttämällä suurnopeista steriiliä timanttihioa vedenjäähdytyksen alla, minkä jälkeen toimenpide viimeistellään steriilillä pyöreällä hioalla, joka on kiinnitetty matalanopeuksiseen käsikoneeseen.

Hoito jatkuu sitten potilaan ryhmälle määritetyn protokollan mukaisesti - kokonaispulpotomia, radikulaaripulpotomia tai juurihoito.

Pulpotomiaproseduuri Ryhmä I: Kokonaispulpotomia Kun pääsyontelo on valmisteltu, hammasytimen elinvoimaisuus varmistetaan visuaalisesti.

Koronaalinen hammasytimen kudos poistetaan käyttämällä suurnopeista steriiliä timanttihioaa runsaan vedenjäähdytyksen kanssa.

Altistettu hammasytimen pinta huuhdellaan 5 ml 2,5 % natriumhypokloriitilla.

Hammasytimen kammioon asetetaan 2,5 % NaOCl:lla kostutettu puuvillapallo. Tarvittaessa tätä menettelyä toistetaan enintään 10 minuutin ajan. Hemostaasin saavuttamiseen tarvittava aika kirjataan.

Ryhmä II: Radikulaaripulpotomia Tulehtunut koronaalinen hammasytimen kudos poistetaan käyttämällä suurta steriiliä pyöreää hioaa suurnopeuksisessa käsikoneessa ilma-vesisuihkun kanssa kanavan suuaukkojen tasolle asti. Kanavan suuaukot paikallistetaan ja hammasytimen kammion syvyys mitataan Williams-koetin avulla.

Steriili pitkävartinen pyöreä karbidihioa merkitään endodonttisen tiedoston pysäyttimellä (hammasytimen kammion syvyys + 3 mm), ja radikulaarinen hammasytimen kudos poistetaan kanavan suuaukon tasolta noin 2-3 mm apikaaliseen syvyyteen.

Pienet 2,5 % NaOCl:lla kostutetut puuvillapallot asetetaan yksitellen kuhunkin kanavan suuaukkoon hammasytimen poiston tasolle; tarvittaessa menettelyä toistetaan enintään 10 minuutin ajan. Hemostaasin saavuttamiseen tarvittava aika kirjataan.

MTA:n käyttö Kun hemostaasi on saavutettu, hammasytimen kammio huuhdellaan 5 ml 2,5 % NaOCl:lla.

MTA sekoitetaan valmistajan ohjeiden mukaisesti. 2-3 mm kerros MTA:ta asetetaan hemostaattiselle hammasytimen kammion pohjalle. MTA-kerros tiivistetään varovasti kostuneella puuvillapallolla, minkä jälkeen kostunut puuvillapallo asetetaan MTA:n päälle 10 minuutiksi.

Ryhmä III: Juurihoidon proseduuri Kun pääsyontelo on valmisteltu, hammasytimen elinvoimaisuus varmistetaan visuaalisesti.

Kun kanavan suuaukot on paikallistettu, työpituus (WL) määritetään käyttämällä nro 10 K-tiedostoa ja huippulokaattoria, ja se varmistetaan radiografisesti.

Kemomekaaninen valmistelu suoritetaan työpituuteen asti käyttämällä Reciproc-tiedostoja.

Joka kolmen syöntiliikkeen jälkeen juurikanavat huuhdellaan 2,5 % NaOCl:lla.

Lopullinen huuhtelusekvenssi on seuraava:

• 5 ml 17 % EDTA:ta 1 minuutin ajan
• 5 ml tislattua vettä
• 5 ml 2,5 % NaOCl:ia, joka pidetään kanavassa 1 minuutin ajan
• 5 ml tislattua vettä (NaOCl:n neutraloimiseksi) Huuhtelun jälkeen kanavat kuivataan steriileillä paperikärjillä ja täytetään yhdellä käynnillä käyttämällä kalsiumsilikaattipohjaista tiivistettä.

Lopullinen restauraatio 2-3 mm kerros hartsimodifioitua lasi-ionomerisementtiä (RMGIC) asetetaan MTA:n päälle ja valokovetetaan 20 sekunnin ajan. RMGIC:ää käytetään myös juurihoitoa saaneissa hampaissa.

Hammas restauroidaan sitten hartsikomposiitilla. Kuminauha poistetaan, purentasäätöjä tehdään ja restauraatio viimeistellään ja kiillotetaan samalla käynnillä.

Postoperatiiviset röntgenkuvat otetaan välittömästi jälkeenpäin, ja potilaille annetaan ohjeet palata seurantaan 3, 6 ja 12 kuukauden kuluttua tai aikaisemmin, jos oireita ilmaantuu.

Postoperatiivinen kivunhoito Potilaalle määrätään 400 mg ibuprofeenitabletteja tarpeen mukaan. Potilaille annetaan ohjeet kirjata ylös kipulääkkeiden käyttötiheys.

Vakavan postoperatiivisen kivun tapauksessa, joka ei lievity kipulääkkeillä, potilaalle annetaan ohje ottaa välittömästi yhteyttä operaattoriin.

Arviointikriteerit ja seurantatutkimus Kivun arviointi Potilaita pyydetään kirjaamaan kipunsa ennen hoitoa (preoperatiivinen) sekä 12 tunnin, 24 tunnin, 48 tunnin ja 7 päivän kuluttua hoidosta.

Käytetään 11-pisteen visuaalista analogiaskaalaa (VAS; 0 = ei kipua, 10 = sietämätön kipu).

Tulokset dokumentoidaan potilaan toimesta vastaavina aikaväleinä annetulla kipukirjaamislomakkeella.

Kliininen ja radiografinen seuranta Potilaita kutsutaan takaisin 3, 6 ja 12 kuukauden kuluttua kliiniseen ja radiografiseen tutkimukseen.

Arvioinnin aikana kirjataan, onko hammas kliinisesti ja radiografisesti onnistunut.

Kliiniset onnistumiskriteerit

• Spontaaneiden kipujen tai epämukavuuden puuttuminen muutaman ensimmäisen hoidon jälkeisen päivän jälkeen
• Ei lisääntynyttä herkkyyttä kylmälle/lämmölle
• Liikkuvuus ei ylitä astetta I
• Terveet ympäröivät pehmytkudokset (turvotuksen tai fistelin puuttuminen)
• Negatiivinen vaste aksiaaliseen palpatsioon- ja perkussiotesteihin Radiografiset onnistumiskriteerit
• Ei lisäystä periapikaalisessa indeksissä (PAI) seurantakäynneillä
• Ekstraradikulaarisen tai intraradikulaarisen patologian puuttuminen
• Sisäisen tai ulkoisen resorptioin puuttuminen Lisäarvioinnit

Restauraation eheys:

Jokaisen hampa restauraation eheys arvioidaan ja uudelleenrestauroinnin tarve kirjataan.

Hammasytimen herkkyystestit:

Jokaisella seurantakäynnillä hammasytimen tuntoa arvioidaan käyttämällä kylmätestiä ja sähköistä hammasytimen testiä.