Resultater av pulpotomi og rotkanalbehandling i tenner med symptomatisk irreversibel pulpitt

Klinisk intervensjon: En inferior alveolar nerve block vil bli administrert for å oppnå anestesi (4% artikain + 1:100 000 adrenalin).

Etter at gummiklut isolasjon er oppnådd, vil all karies i tannen fjernes ikke-selektivt ved bruk av en høyhastighets steril diamantbor under vannkjøling, etterfulgt av fullføring av prosedyren med et sterilt rundtbor festet til en lavhastighets håndstykke.

Behandlingen vil deretter fortsette i henhold til protokollen tildelt pasientens gruppe – total pulpotomi, radikulær pulpotomi eller rotkanalbehandling.

Pulpotomi prosedyre Gruppe I: Total pulpotomi Etter at tilgangshulrommet er forberedt, vil vitaliteten til pulpa visuelt bekreftes.

Den koronale pulpavevet vil fjernes ved bruk av et høyhastighets sterilt diamantbor med rikelig vannkjøling.

Den eksponerte pulpoverflaten vil bli irrigert med 5 ml 2,5% natriumhypokloritt.

En bomullspellet fuktet med 2,5% NaOCl vil påføres pulpakammeret. Om nødvendig vil denne prosedyren gjentas i opptil 10 minutter. Tiden som kreves for å oppnå hemostase vil bli registrert.

Gruppe II: Radikulær pulpotomi Inflamert koronal pulpavev vil fjernes ved bruk av et stort sterilt rundtbor på et høyhastighets håndstykke med luft-vann spray, ned til nivået av kanalåpningene. Kanalåpningene vil lokaliseres, og dybden på pulpakammeret vil måles ved bruk av en Williams-sonde.

Et sterilt langskaftet rundt karbidbor vil merkes med en endodontisk filstopper (pulpakammer dybde + 3 mm), og radikulær pulpavev vil fjernes fra kanalåpningsnivå til omtrent 2–3 mm apikal dybde.

Små bomullspelleter fuktet med 2,5% NaOCl vil individuelt plasseres i hver kanalåpning, ned til nivået av pulpaeksisjon; om nødvendig vil prosedyren gjentas i opptil 10 minutter. Tiden som kreves for å oppnå hemostase vil bli registrert.

MTA-applikasjon Etter at hemostase er oppnådd, vil pulpakammeret irrigeres med 5 ml 2,5% NaOCl.

MTA vil blandes i henhold til produsentens instruksjoner. Et 2–3 mm lag med MTA vil plasseres på den hemostatiske pulpakammergulven. MTA-laget vil forsiktig kondenseres med en fuktig bomullspellet, og deretter vil en fuktig bomullspellet plasseres over MTA i 10 minutter.

Gruppe III: Rotkanalbehandlingsprosedyre Etter at tilgangshulrommet er forberedt, vil vitaliteten til pulpa visuelt bekreftes.

Når kanalåpningene er lokalisert, vil arbeidslengden (WL) bestemmes ved bruk av en nr. 10 K-fil og en apikalokator, og deretter bekreftes radiografisk.

Kjemomekanisk preparering vil utføres til arbeidslengden ved bruk av Reciproc-filer.

Etter hver tredje pekke-bevegelse vil rotkanalene irrigeres med 2,5% NaOCl.

Den endelige irrigasjonssekvensen vil være som følger:

• 5 ml 17% EDTA i 1 minutt
• 5 ml destillert vann
• 5 ml 2,5% NaOCl opprettholdt i kanalen i 1 minutt
• 5 ml destillert vann (for å nøytralisere NaOCl) Etter irrigasjon vil kanalene tørkes med sterile papirpunkter og obtureres i et enkelt besøk ved bruk av en kalsiumsilikatbasert forsegling.

Endelig restaurering Et 2–3 mm lag med Resin-Modified Glass Ionomer Cement (RMGIC) vil plasseres over MTA og lysherdes i 20 sekunder. RMGIC vil også plasseres i tenner som har gjennomgått rotkanalbehandling.

Tannen vil deretter restaureres ved bruk av resin-kompositt. Gummikluten vil fjernes, okklusale justeringer vil gjøres, og restaureringen vil fullføres og poleres i samme avtale.

Postoperative radiografier vil tas umiddelbart etterpå, og pasienter vil instrueres om å komme tilbake for oppfølging etter 3, 6 og 12 måneder, eller tidligere hvis symptomer utvikler seg.

Postoperativ smertelindring Pasienten vil få resept på 400 mg ibuprofen tabletter som skal tas etter behov. Pasienter vil instrueres om å registrere hyppigheten av analgetikainntak skriftlig.

Ved alvorlig postoperativ smerte som ikke avtar med analgetika, vil pasienten instrueres om å kontakte operatøren umiddelbart.

Evalueringkriterier og oppfølgingsundersøkelse Smertevurdering Pasienter vil bli bedt om å registrere smerten før behandling (preoperativ) og 12 timer, 24 timer, 48 timer og 7 dager etter behandling.

En 11-punkts visuell analog skala (VAS; 0 = ingen smerte, 10 = uutholdelig smerte) vil brukes.

Resultatene vil dokumenteres av pasienten på de tilsvarende tidsintervallene på den leverte smerteregistreringsskjemaen.

Klinisk og radiografisk oppfølging Pasienter vil tilbakekalles etter 3, 6 og 12 måneder for klinisk og radiografisk undersøkelse.

Under evaluering vil det registreres om tannen er klinisk og radiografisk vellykket.

Kliniske suksesskriterier

• Fravær av spontan smerte eller ubehag utover de første dagene etter behandling
• Ingen økt følsomhet for kaldt/varmt
• Mobilitet ikke overstigende Grad I
• Friske omkringliggende bløtvev (fravær av hevelse eller sinus trakt)
• Negativ respons på aksial palpasjon og perkusjonstester Radiografiske suksesskriterier
• Ingen økning i Periapical Index (PAI) poengsum ved oppfølgingsbesøk
• Fravær av ekstraradikulær eller intraradikulær patologi
• Fravær av intern eller ekstern resorpsjon Tilleggsvurderinger

Restaurativ integritet:

Den restaurative integriteten til hver tann vil vurderes, og behovet for gjenrestaurering vil registreres.

Pulpa følsomhetstester:

Ved hvert oppfølgingsbesøk vil pulpa følsomhet evalueres ved bruk av kaldtesting og elektrisk pulpatester.