Effekter av övningar och elektrisk strömtillförsel som syftar till att stärka nack- och skulderbladens muskler på symtom vid en klämd nerv i nacken.

Cervikal radikulopati (CR) är en objektiv förlust av sensorisk och/eller motorisk funktion som ett resultat av ledningsblock i axoner i en spinalnerve eller dess rötter (IASP, 2011) på grund av kompression eller irritation av cervikala spinalnerverötter (Woods & Hilibrand, 2015). Etiologin tillskrivs cervikal foramenkompression i 70–75 % av fallen på grund av anteriöra och posteriöra degenerativa förändringar i zygapofysiala leder, cervikal spondylos och minskning av diskhöjd (Carette & Fehlings, 2005; Radhakrishnan et al., 1994). De vanligaste kliniska manifestationerna av CR inkluderar sensoriska nedsättningar (t.ex. parestesier), motoriska abnormiteter (t.ex. muskelsvaghet) och nacksmärta som strålar ut i armen (Katsuura et al., 2019; Marco et al., 2022; Yousif et al., 2025).

Det är en vanlig diagnos, vars incidens varierade mellan 0,832–1,79 per 1000 personer, och prevalensvärden varierade från 1,21–5,8 per 1000 enligt de senaste epidemiologiska studierna (Mansfield et al., 2020).

Incidensen av nacksmärta visade sig vara hög hos högskolestudenter: 48–78 % (Hanvold et al., 2014; Crawford et al., 2018). Dessutom var den årliga tillväxttakten för cervikal spondylos hos högskolestudenter dubbelt så hög som hos 50-åriga deltagare (Zhao et al., 2020). En hög incidens av nacksmärta bland högskolestudenter var associerad med en tung akademisk arbetsbörda och examinationstryck, vilket kan leda till deformation av nacke och axlar, samt mjukdelsskador (Algarni et al., 2017).

I metaanalysen av Gao et al. (2023) analyserades effekten av högskoleklassskillnader på nacksmärta hos 2287 högskolestudenter. Resultaten visade att en högre sannolikhet och frekvens av nacksmärta förekom på högre årskursnivå. Som framgår av granskningen av befintlig litteratur, baserat på incidensen av nacksmärta, ökar potentialen att utveckla cervikal radikulopati i yngre ålder än vad som tidigare visats av Radhakrishnan et al. (1994), där toppåldern var 50 till 54 år. Om den lämnas obehandlad kan CR leda till framtida funktionsnedsättning och bestående funktionshinder på grund av neural inflammation och ödem, hypoxi och ischemi i strukturer (Carette & Fehlings, 2005; Kim et al., 2017).

Emellertid, trots tillståndets allvarlighet och den snabba incidensökningstakten, finns det fortfarande brist på bevis inom området konservativ behandling, dvs. fysioterapeutiska alternativ. Till exempel visade Kroeling et al. (2013) att elektrisk muskelstimulering (EMS) inte hade någon signifikant effekt på smärtlindring, funktionsnedsättning och patienttillfredsställelse när den användes som ett komplement till cervikal mobilisering och manipulation, vid efterbehandling, korttids- och mellanlång uppföljning. Dessutom består träningsbehandling (ET) också av olika interventioner och kombineras vanligtvis med läkemedel och andra behandlingar, vilket gör det svårt att fastställa effekterna av en enskild intervention (Liang et al., 2013).

Ändå gynnar resultaten av nyare studier tillämpningen av EMS på olika muskelgrupper, till exempel Kemmler et al. (2021) konstaterades att EMS har signifikant effekt på muskelstyrka i quadriceps och ryggsträckare, en liknande randomiserad kontrollerad studie av Lee et al. (2023) observerade också signifikant effekt av EMS på övre extremitetens styrka. Dessutom visade Jang et al. (2014) att neuromuskulär elektrisk stimulering (NMES) inducerade en minskning av kortikal aktivering under utförande av handrörelser, vilket indikerar att tillämpning av NMES kan öka hjärnbarkens effektivitet under utförande av motoriska uppgifter.

Man bör också beakta att i den senaste systematiska översikten av Gross et al. (2015) hade ensam ET riktad på att stärka djupa cervikala flexorer, scapulotorakala och övre extremitetsmuskler en fördelaktig effekt på smärta och funktion omedelbart efter behandling och upp till långtidsuppföljning. Dessutom hittades starka bevis för effektiviteten av träning av djupa cervikala flexorer (DCF) på neuromuskulär koordination i nacken (Blomgren et al., 2018), eftersom det minskar överaktiveringen av de ytliga musklerna (Brage et al., 2015) och förbättrar aktiveringsmönstret för cervikala muskler (Jull et al., 2009).

Det är också värt att nämna att, jämfört med friska vuxna, har individer med CR signifikant mindre anteriöra förskjutningar av mass- och tryckcentra (Lin et al., 2021), minskad muskelaktivitet i övre trapezius (Lin et al., 2021), sternocleidomastoideus och splenius capitis muskler som svar på alla posturala störningar (Boudreau & Falla, 2014). Dessa fynd indikerar förändrad neural kontroll av nackmuskulaturen (Boudreau & Falla, 2014), vilket lämnar cervikalkotan sårbar för reaktiva krafter (Falla et al., 2004).

Således bör fysioterapeutiska alternativ för konservativ hantering av CR främst fokusera på att förbättra muskelfunktion och neuromuskulär kontroll av nacken.

Med tanke på de lovande resultaten av EMS och ET är det värt att undersöka båda när det gäller nackmuskelfunktion. Således kommer denna forskning att försöka göra det.

Om man tittar på den befintliga litteraturen har träning baserad på elektrisk muskelstimulering och frivillig muskelkontraktion positiva effekter på muskelstyrka i olika muskelgrupper, när den appliceras i överlagring på grund av underlättande av rekrytering av ytterligare muskelfibrer (Koutedakis et al., 1995; Paillard et al., 2005; Barsi et al., 2008).

Emellertid har överlagring av elektrisk stimulering på träning inte bedömts i samband med CR-patienter, som presenterar ofullständiga centrala aktiveringsnivåer och kan gynnas av denna typ av behandling, när det gäller att förbättra motorisk kontroll. Dessutom, enligt Kisner et al. (2018) bidrar återställande av muskelbalans i cervikoscapulär region till korrekt neutral inriktning av cervikalkotorna, vilket leder till ökad intervertebral foramenarea, minskad nervrotskompression och lindring av cervikal radikulopatisymtom.

Således syftar den föreslagna studien till att undersöka effekterna av träningsbehandling med elektrisk muskelstimulering och enbart träning på cervikal muskelfunktion. För det andra, jämföra effekterna av båda behandlingsalternativen. Slutligen, se om förbättring av nackmuskelfunktion skulle ha en inverkan på cervikal radikulopatisymtom, när det gäller smärta och motoriska brister.