Účinky cvičení a aplikace elektrického proudu zaměřených na posílení svalů krku a lopatek na příznaky útlaku nervu v krku.

Cervikální radikulopatie (CR) je objektivní ztráta senzorické a/nebo motorické funkce v důsledku blokády vedení v axonech míšního nervu nebo jeho kořenů (IASP, 2011) způsobená kompresí nebo drážděním kořene krčního míšního nervu (Woods & Hilibrand, 2015). Etiologie je přisuzována krční foraminální kompresi v 70-75 % případů v důsledku předních a zadních degenerativních změn zygapofyzálních kloubů, cervikální spondylózy a snížení výšky disku (Carette & Fehlings, 2005; Radhakrishnan et al., 1994). Nejčastější klinické projevy CR zahrnují senzorické poruchy (např. parestézie), motorické abnormality (např. svalovou slabost) a bolest krku vyzařující do paže (Katsuura et al., 2019; Marco et al., 2022; Yousif et al., 2025).

Jedná se o běžnou diagnózu, jejíž incidence se pohybovala mezi 0,832 - 1,79 na 1 000 osob a prevalence se pohybovala od 1,21 do 5,8 na 1 000 podle nejnovějších epidemiologických studií (Mansfield et al., 2020).

Incidence bolesti krku byla zjištěna jako vysoká u vysokoškolských studentů: 48 % -78 % (Hanvold et al., 2014; Crawford et al., 2018). Navíc roční míra růstu cervikální spondylózy u vysokoškolských studentů byla dvakrát vyšší než u 50letých účastníků (Zhao et al., 2020). Vysoká incidence bolesti krku mezi vysokoškolskými studenty byla spojena s vysokou studijní zátěží a tlakem zkoušek, což může vést k deformaci krku a ramen, stejně jako k poškození měkkých tkání (Algarni et al., 2017).

V metaanalýze Gao et al. (2023) byl analyzován vliv rozdílů ve studijním ročníku na bolest krku u 2287 vysokoškolských studentů. Výsledky ukázaly, že vyšší pravděpodobnost a četnost bolesti krku se vyskytovala na vyšším ročníku. Jak je patrné z přehledu existující literatury, na základě incidence bolesti krku se potenciál rozvoje cervikální radikulopatie zvyšuje v mladším věku, než bylo dříve ukázáno Radhakrishnanem et al. (1994), kde vrcholový věk byl 50 až 54 let. Pokud se neléčí, CR by mohla vést k budoucímu postižení a přetrvávajícím funkčním poruchám v důsledku neurálního zánětu a edému, hypoxie a ischemie struktur (Carette & Fehlings, 2005; Kim et al., 2017).

Nicméně, navzdory závažnosti stavu a rychlé míře růstu incidence, stále chybí důkazy v oblasti konzervativní léčby, tj. možností fyzioterapie. Například Kroeling et al. (2013) ukázali, že elektrická svalová stimulace (EMS) neměla významný vliv na úlevu od bolesti, postižení a spokojenost pacientů, když byla použita jako doplněk k cervikální mobilizaci a manipulaci, po léčbě, krátkodobém a střednědobém sledování. Navíc cvičební léčba (ET) také sestává z různých intervencí a je typicky kombinována s léky a dalšími léčbami, což ztěžuje určení účinků jediné intervence (Liang et al., 2013).

Nicméně výsledky novějších studií upřednostňují aplikaci EMS na různé svalové skupiny, například Kemmler et al. (2021) uvedli, že EMS má významný účinek na svalovou sílu kvadricepsů a extenzorů trupu, podobná randomizovaná kontrolovaná studie Lee et al. (2023) také pozorovala významný účinek EMS na sílu horních končetin. Navíc Jang et al. (2014) ukázali, že neuromuskulární elektrická stimulace (NMES) vyvolala snížení kortikální aktivace během provádění pohybů rukou, což naznačuje, že aplikace NMES může zvýšit efektivitu mozkové kůry během provádění motorických úkolů.

Je také třeba zvážit, že v nedávném systematickém přehledu Gross et al. (2015) mělo samostatné ET zaměřené na posílení hlubokých krčních flexorů, skapulotorakálních a svalů horních končetin příznivý účinek na bolest a funkci bezprostředně po léčbě a až do dlouhodobého sledování. Navíc byly nalezeny silné důkazy pro účinnost tréninku hlubokých krčních flexorů (DCF) na neuromuskulární koordinaci krku (Blomgren et al., 2018), protože snižuje nadměrnou aktivaci povrchových svalů (Brage et al., 2015) a zlepšuje aktivační vzorec krčních svalů (Jull et al., 2009).

Stojí také za zmínku, že ve srovnání se zdravými dospělými mají jedinci s CR výrazně menší přední posuny těžišť a tlaků (Lin et al., 2021), sníženou svalovou aktivitu horního trapézu (Lin et al., 2021), sternokleidomastoidního a splenia capitis svalů v reakci na všechny posturální perturbace (Boudreau & Falla, 2014). Tato zjištění naznačují změněnou nervovou kontrolu krční svaloviny (Boudreau & Falla, 2014), což činí krční páteř zranitelnou vůči reaktivním silám (Falla et al., 2004).

Proto by se možnosti fyzikální terapie pro konzervativní léčbu CR měly hlavně zaměřit na zlepšení svalové funkce a nervosvalové kontroly krku.

S ohledem na slibné výsledky EMS a ET stojí za to obě zkoumat z hlediska funkce krčních svalů. Tento výzkum se to pokusí udělat.

Při pohledu na existující literaturu má trénink založený na elektrické svalové stimulaci a dobrovolné svalové kontrakci pozitivní účinky na svalovou sílu různých svalových skupin, když je aplikován v superpozici kvůli usnadnění náboru dalších svalových vláken (Koutedakis et al., 1995; Paillard et al., 2005; Barsi et al., 2008).

Nicméně superpozice elektrické stimulace na cvičení nebyla hodnocena v kontextu pacientů s CR, kteří vykazují neúplné úrovně centrální aktivace a mohli by mít prospěch z tohoto druhu léčby z hlediska zlepšení motorické kontroly. Dále podle Kisner et al. (2018) obnovení svalové rovnováhy v krční-lopatkové oblasti přispívá k správnému neutrálnímu zarovnání krčních obratlů, což vede ke zvýšení meziobratlového foraminálního prostoru, snížení komprese nervových kořenů a úlevě od příznaků cervikální radikulopatie.

Navrhovaná studie je tedy zaměřena na zkoumání účinků cvičební terapie s elektrickou svalovou stimulací a pouze cvičení na funkci krčních svalů. Za druhé porovnat účinky obou terapeutických možností. Nakonec zjistit, zda by zlepšení funkce krčních svalů mělo vliv na příznaky cervikální radikulopatie z hlediska bolesti a motorických deficitů.