Влияние упражнений и применения электрического тока, направленных на укрепление мышц шеи и лопаток, на симптомы защемления нерва в шее.

Шейная радикулопатия (ШР) — это объективная потеря сенсорной и/или моторной функции в результате блока проведения в аксонах спинномозгового нерва или его корешков (IASP, 2011) вследствие компрессии или раздражения корешка шейного спинномозгового нерва (Woods & Hilibrand, 2015). Этиология в 70–75 % случаев связана со сдавлением в шейных межпозвонковых отверстиях из-за передних и задних дегенеративных изменений дугоотростчатых суставов, шейного спондилеза и снижения высоты диска (Carette & Fehlings, 2005; Radhakrishnan et al., 1994). Наиболее частые клинические проявления ШР включают сенсорные нарушения (например, парестезии), моторные аномалии (например, мышечную слабость) и боль в шее, иррадиирующую в руку (Katsuura et al., 2019; Marco et al., 2022; Yousif et al., 2025).

Это распространённый диагноз, заболеваемость которым составляет от 0,832 до 1,79 на 1000 человек, а показатели распространённости — от 1,21 до 5,8 на 1000 согласно последним эпидемиологическим исследованиям (Mansfield et al., 2020).

Заболеваемость болью в шее оказалась высокой среди студентов колледжей: 48–78% (Hanvold et al., 2014; Crawford et al., 2018). Более того, годовой темп роста шейного спондилеза у студентов колледжей был вдвое выше, чем у участников в возрасте 50 лет (Zhao et al., 2020). Высокая заболеваемость болью в шее среди студентов колледжей была связана с высокой учебной нагрузкой и давлением экзаменов, что может приводить к деформации шеи и плеч, а также повреждению мягких тканей (Algarni et al., 2017).

В метаанализе Gao et al. (2023) влияние различий курсов колледжа на боль в шее было проанализировано у 2287 студентов колледжей. Результаты показали, что более высокая вероятность и частота боли в шее возникали на старших курсах. Как видно из обзора существующей литературы, на основе заболеваемости болью в шее, потенциал развития шейной радикулопатии увеличивается в более молодом возрасте, чем это было ранее показано Radhakrishnan et al. (1994), где пиковый возраст составлял 50–54 года. При отсутствии лечения ШР может привести к будущей инвалидности и стойким функциональным нарушениям из-за нейровоспаления и отёка, гипоксии и ишемии структур (Carette & Fehlings, 2005; Kim et al., 2017).

Однако, несмотря на серьёзность состояния и быстрый темп роста заболеваемости, в области консервативного лечения, т.е. вариантов физиотерапии, всё ещё недостаточно доказательств. Например, Kroeling et al. (2013) показали, что электрическая стимуляция мышц (ЭСМ) не оказывала значимого влияния на облегчение боли, инвалидность и удовлетворённость пациентов при использовании в качестве дополнения к мобилизации и манипуляциям на шейном отделе при оценке после лечения, краткосрочном и среднесрочном наблюдении. Более того, лечебная физкультура (ЛФК) также включает различные вмешательства и обычно сочетается с лекарствами и другими методами лечения, что затрудняет определение эффектов отдельного вмешательства (Liang et al., 2013).

Тем не менее, результаты более поздних исследований благоприятствуют применению ЭСМ на различные группы мышц; например, Kemmler et al. (2021) заявили, что ЭСМ оказывает значительное влияние на мышечную силу четырёхглавой мышцы бедра и разгибателей туловища; аналогичное рандомизированное контролируемое исследование Lee et al. (2023) также наблюдало значительный эффект ЭСМ на силу верхних конечностей. Более того, Jang et al. (2014) показали, что нейромышечная электрическая стимуляция (НМЭС) вызывала снижение кортикальной активации во время выполнения движений кисти, что указывает на то, что применение НМЭС может повысить эффективность коры головного мозга при выполнении двигательных задач.

Следует также учитывать, что в недавнем систематическом обзоре Gross et al. (2015) изолированная ЛФК, направленная на укрепление глубоких сгибателей шеи, лопаточно-грудных и мышц верхних конечностей, оказывала благоприятное влияние на боль и функцию сразу после лечения и вплоть до долгосрочного наблюдения. Более того, были найдены убедительные доказательства эффективности тренировки глубоких сгибателей шеи (ГСШ) на нейромышечную координацию шеи (Blomgren et al., 2018), поскольку это снижает гиперактивацию поверхностных мышц (Brage et al., 2015) и улучшает паттерн активации шейных мышц (Jull et al., 2009).

Также стоит упомянуть, что по сравнению со здоровыми взрослыми, у лиц с ШР значительно меньше передние смещения центров масс и давления (Lin et al., 2021), снижена мышечная активность верхней трапециевидной мышцы (Lin et al., 2021), грудино-ключично-сосцевидной и ременной мышцы головы в ответ на все постуральные возмущения (Boudreau & Falla, 2014). Эти данные свидетельствуют об изменённом нервном контроле мускулатуры шеи (Boudreau & Falla, 2014), что делает шейный отдел позвоночника уязвимым к реактивным силам (Falla et al., 2004).

Таким образом, варианты физиотерапии для консервативного лечения ШР должны в основном сосредоточиться на улучшении мышечной функции и нейромышечного контроля шеи.

Учитывая обнадёживающие результаты ЭСМ и ЛФК, стоит исследовать оба метода с точки зрения функции мышц шеи. Таким образом, данное исследование попытается это сделать.

Судя по существующей литературе, тренировка на основе электрической стимуляции мышц и произвольного мышечного сокращения оказывает положительное влияние на мышечную силу различных групп мышц при применении в суперпозиции из-за облегчения рекрутирования дополнительных мышечных волокон (Koutedakis et al., 1995; Paillard et al., 2005; Barsi et al., 2008).

Однако суперпозиция электрической стимуляции на упражнения не оценивалась в контексте пациентов с ШР, у которых наблюдаются неполные уровни центральной активации и которые могут получить пользу от такого вида лечения с точки зрения улучшения моторного контроля. Кроме того, согласно Kisner et al. (2018), восстановление мышечного баланса в шейно-лопаточной области способствует правильному нейтральному выравниванию шейных позвонков, приводя к увеличению площади межпозвонковых отверстий, уменьшению компрессии корешков и облегчению симптомов шейной радикулопатии.

Таким образом, предлагаемое исследование направлено на изучение влияния лечебной физкультуры с электрической стимуляцией мышц и просто упражнений на функцию шейных мышц. Во-вторых, сравнить эффекты обоих вариантов терапии. И наконец, выяснить, будет ли улучшение функции мышц шеи влиять на симптомы шейной радикулопатии с точки зрения боли и моторных дефицитов.