Telemedicinsk Optimering för Hjärtsviktspatienter Inför Hjärtkirurgi för att Förbättra Perioperativt Utfall (PREPARE-HF)

Patienter med hjärtsvikt som genomgår elektiv hjärtkirurgi utgör en särskilt sårbar population med en betydligt ökad risk för perioperativ morbiditet och mortalitet. Trots framsteg inom kirurgiska tekniker och perioperativ vård förekommer ogynnsamma utfall såsom tidig postoperativ mortalitet, behov av extracorporeal membrane oxygenation (ECMO), behov av temporär njurfunktionsersättning och förlängd intensivvårdsenhet (IVA)-vistelse fortfarande ofta i denna högriskgrupp. Den nuvarande perioperativa hanteringen förlitar sig till stor del på öppenvårdsläkare för att optimera riktlinjestyrd medicinsk terapi (GDMT) utan en strukturerad, standardiserad strategi för preoperativ optimering eller "prehabilitering" skräddarsydd för hjärtsviktspatienter. En nyckelfråga för resursintensiva optimeringsprogram är behovet av god patienturval för att identifiera högriskpatienter. N-terminalt pro-B-typ natriuretisk peptid (NT-proBNP) är en väletablerad biomarkör som återspeglar hjärtväggstress och neurohormonell aktivering. Förhöjda NT-proBNP-nivåer är oberoende förknippade med ogynnsamma perioperativa och långsiktiga utfall hos patienter som genomgår både icke-hjärtkirurgi och hjärtkirurgi. Retrospektiva data från stora kirurgiska kohorter, inklusive analyser från vårt centrum, har visat att höga preoperativa NT-proBNP-nivåer är kopplade till ökad IVA-vistelsetid, högre frekvens av njurfunktionsersättning och ECMO-användning, samt ökad kort- och långsiktig mortalitet. Viktigt är att en förbättring av mätta NT-proBNP-nivåer, som återspeglar förbättrad hjärtsviktsstatus, var förknippad med signifikant bättre perioperativa utfall, vilket tyder på att NT-proBNP inte bara är en riskmarkör utan också identifierar potentiellt optimerbara patienter. Telemedicinska sjukdomshanteringsprogram har visat sig vara effektiva inom öppenvård för hjärtsvikt genom att förbättra följsamhet till GDMT, möjliggöra tidig upptäckt av klinisk försämring och minska sjukhusvistelser. Tillämpningen av sådana strukturerade telemedicinsassisterade interventioner i den preoperativa miljön för hjärtkirurgi har dock inte systematiskt utvärderats. Den perioperativa perioden erbjuder ett unikt terapeutiskt fönster där optimering av volymstatus, neurohormonell blockad, funktionell kapacitet och patientutbildning kan leda till förbättrad kirurgisk beredskap och utfall. PREPARE-HF-projektet utformades för att möta detta otillfredsställda kliniska behov genom att utvärdera ett multidisciplinärt, telemedicinsassisterat preoperativt optimeringsprogram för högrisk-hjärtsviktspatienter planerade för elektiv hjärtkirurgi. Interventionen integrerar strukturerad hjärtsviktsutbildning, optimering av riktlinjestyrd medicinsk terapi, kontinuerlig teleövervakning, övervakad träning och psykologiskt stöd, med målet att förbättra perioperativa komplikationer jämfört med standardvård. PREPARE-HF genomförs som en prospektiv, randomiserad, öppen kontrollerad klinisk prövning där 162 patienter med förhöjda NT-proBNP-nivåer (≥1500 ng/L) randomiseras i ett 1:1-förhållande till antingen interventionsprogrammet eller standard preoperativ vård, med stratifiering enligt kirurgisk procedurtyp. Den primära slutpunkten är ett hierarkiskt sammansatt utfall utvärderat med Finkelstein-Schoenfeld win ratio-metodik, som inkluderar allmän mortalitet, behov av extracorporeal membrane oxygenation, krav på njurfunktionsersättning och längd på intensivvårdsenhetsvistelse inom 30 dagar efter operation. Sekundära slutpunkter inkluderar säkerhetsslutpunkter, preoperativa händelser, perioperativa komplikationer, kort- och långsiktig mortalitet, funktionell kapacitet, livskvalitet, biomarkörsdynamik och följsamhet till riktlinjestyrd hjärtsviktsbehandling, vilket möjliggör en omfattande bedömning av interventionens inverkan på perioperativa och långsiktiga utfall i denna sårbara patientpopulation.