Optimización Asistida por Telemedicina para Pacientes con Insuficiencia Cardíaca Antes de la Cirugía Cardíaca para Mejorar el Resultado Perioperatorio (PREPARE-HF)

Los pacientes con insuficiencia cardíaca que se someten a cirugía cardíaca electiva representan una población particularmente vulnerable con un riesgo sustancialmente aumentado de morbilidad y mortalidad perioperatoria. A pesar de los avances en las técnicas quirúrgicas y los cuidados perioperatorios, los resultados adversos como la mortalidad postoperatoria temprana, la necesidad de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO), la necesidad de terapia de reemplazo renal temporal y la estancia prolongada en la unidad de cuidados intensivos (UCI) siguen siendo frecuentes en este grupo de alto riesgo. El manejo perioperatorio actual depende en gran medida de los médicos tratantes ambulatorios para optimizar la terapia médica dirigida por guías (GDMT) sin una estrategia estructurada y estandarizada para la optimización preoperatoria o "prehabilitación" adaptada a los pacientes con insuficiencia cardíaca. Un problema clave para los programas de optimización intensivos en recursos es la necesidad de una buena selección de pacientes para identificar a los pacientes de alto riesgo. El péptido natriurético tipo B pro-N-terminal (NT-proBNP) es un biomarcador bien establecido que refleja el estrés de la pared cardíaca y la activación neurohormonal. Los niveles elevados de NT-proBNP se asocian de forma independiente con resultados perioperatorios y a largo plazo adversos en pacientes sometidos tanto a cirugía no cardíaca como cardíaca. Los datos retrospectivos de grandes cohortes quirúrgicas, incluidos análisis de nuestro centro, han demostrado que los niveles preoperatorios altos de NT-proBNP están relacionados con una mayor duración de la estancia en la UCI, tasas más altas de terapia de reemplazo renal y uso de ECMO, así como con una mayor mortalidad a corto y largo plazo. Es importante destacar que una mejora en los niveles medidos de NT-proBNP, que refleja un mejor estado de la insuficiencia cardíaca, se asoció con resultados perioperatorios significativamente mejores, lo que sugiere que el NT-proBNP no solo es un marcador de riesgo, sino que también identifica a pacientes potencialmente optimizables. Los programas de manejo de enfermedades telemédicas han demostrado ser efectivos en la atención ambulatoria de la insuficiencia cardíaca al mejorar la adherencia a la GDMT, permitir la detección temprana del deterioro clínico y reducir las hospitalizaciones. Sin embargo, la aplicación de tales intervenciones estructuradas asistidas por telemedicina en el entorno preoperatorio de la cirugía cardíaca no ha sido evaluada sistemáticamente. El período perioperatorio ofrece una ventana terapéutica única en la que la optimización del estado de volumen, el bloqueo neurohormonal, la capacidad funcional y la educación del paciente pueden traducirse en una mejor preparación quirúrgica y resultados. El proyecto PREPARE-HF fue diseñado para abordar esta necesidad clínica no cubierta mediante la evaluación de un programa de optimización preoperatoria multidisciplinario y asistido por telemedicina para pacientes con insuficiencia cardíaca de alto riesgo programados para cirugía cardíaca electiva. La intervención integra educación estructurada sobre insuficiencia cardíaca, optimización de la terapia médica dirigida por guías, telemonitorización continua, entrenamiento de ejercicio supervisado y apoyo psicológico, con el objetivo de mejorar las complicaciones perioperatorias en comparación con la atención estándar. PREPARE-HF se lleva a cabo como un ensayo clínico prospectivo, aleatorizado, abierto y controlado en el que 162 pacientes con niveles elevados de NT-proBNP (≥1500 ng/L) son aleatorizados en una proporción 1:1 al programa de intervención o a la atención preoperatoria estándar, con estratificación según el tipo de procedimiento quirúrgico. El criterio de valoración principal es un resultado compuesto jerárquico evaluado utilizando la metodología de razón de ganancia de Finkelstein-Schoenfeld, que incorpora mortalidad por todas las causas, necesidad de oxigenación por membrana extracorpórea, necesidad de terapia de reemplazo renal y duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos dentro de los 30 días posteriores a la cirugía. Los criterios de valoración secundarios incluyen criterios de valoración de seguridad, eventos preoperatorios, complicaciones perioperatorias, mortalidad a corto y largo plazo, capacidad funcional, calidad de vida, dinámica de biomarcadores y adherencia a la terapia de insuficiencia cardíaca dirigida por guías, lo que permite una evaluación integral del impacto de la intervención en los resultados perioperatorios y a largo plazo en esta población de pacientes vulnerable.