Utveckling och validering av kvalitetsindikatorer för vårdvägar vid stroke och kroniskt kranskärlssyndrom med hjälp av fransk administrativ sjukvårdsdatabas (DELIQUA-CNV) (DELIQUA-CNV)

Som en del av reformen av det franska hälso- och sjukvårdssystemet kommer finansieringsmodeller att justeras för att bättre ta hänsyn till kvaliteten, säkerheten och relevansen av vård, främja samordning mellan vårdgivare och etablera standardiserade vårdvägar. För detta ändamål förväntas kvalitetsindikatorer för vårdvägar för tio prioriterade kroniska tillstånd, inklusive kroniska kranskärlssyndrom (CCS) och stroke. Dessa indikatorer kommer att spela en central roll i utvärderingen av det nya kvalitetsbaserade finansieringssystemet, som fokuserar på patientens vårdvägar. DELIQUA-CNV-projektet syftar till att utveckla och validera fyra kvalitetsindikatorer för CCS- och strokevårdvägar baserat på data från det franska nationella hälso- och sjukvårdsdatasystemet (SNDS).

Återinläggning efter perkutan koronar intervention (PCI) utgör en betydande källa till hälso- och sjukvårdskostnader och fungerar som en nyckelindikator för vårdkvalitet. Medan återinläggningar för planerad PCI, ofta drivna av aktivitetsbaserade kostnadsmodeller, väcker oro angående deras relevans, bidrar de också till ökade patientrisker och högre hälso- och sjukvårdskostnader. Å andra sidan utgör akuta återinläggningar efter en öppenvårdsprocedur en avgörande säkerhetsindikator för öppenvårdspraktiker. Som sådana är de två nyckelindikatorerna för CCS-vårdvägen: 1) Återinläggning för en ny schemalagd PCI efter en initial PCI för CCS (Sched Re-PCI), och 2) Återinläggning för en ny akut PCI eller koronarangiografi efter en öppenvårds-PCI för CCS (Outp Emerg Re-PCI).

Fasen efter stroke är avgörande, eftersom utmaningar i att hänvisa patienter till lämpliga rehabiliteringsinrättningar ofta resulterar i luckor och ojämlikheter i tillgång till vård. Dessa luckor stör kontinuiteten i vårdvägen. Multiprofessionella konsultationer efter stroke är avgörande för att bedöma följderna av stroke och säkerställa att lämplig vård ges. Därför är de utvalda indikatorerna för strokevårdvägen avsedda att stärka organisationen och kvaliteten på vården under den postakuta fasen: 3) Posthospitaliseringsorientering under den akuta fasen enligt strokesvårighetsgrad (Stroke_Orient), 4) Identifiering av multidisciplinära konsultationer efter stroke mellan 2 och 6 månader efter den akuta fasen (Post-stroke_Cnslt).

För att utveckla dessa indikatorer kommer tre populationsbaserade kohorter för varje vårdväg att härledas från kardio-neurovaskulära register i regionen Nouvelle-Aquitaine. Den första kohorten kommer att erhållas från registret för interventionell kardiologi (ACIRA) som täcker perioden från 2017 till 2021. Den andra kohorten kommer att baseras på Aquitaine Observatory of Stroke - Akutfasmodul (OBA2) för åren 2019 till 2021. Den tredje kohorten kommer att fokusera på konsultation efter stroke mellan juli 2022 och december 2023 extraherad från OBA2 - Postkonsultationsmodul. Dessa kohorter kommer att länkas till data från SNDS, med hjälp av ett indirekt deterministiskt matchningsförhållande. Dessa länkade databaser kommer att fungera som den primära referensen för validering av kvalitetsindikatorerna. Dessa validerade indikatorer kommer därefter att spela en nyckelroll i att förfina vårdpraktiker och främja implementeringen av kvalitetsbaserade finansieringsmodeller inom hälso- och sjukvårdssystemet.