Sviluppo e Validazione degli Indicatori di Qualità del Percorso Assistenziale per Ictus e Sindrome Coronarica Cronica Utilizzando il Database Amministrativo Sanitario Francese (DELIQUA-CNV) (DELIQUA-CNV)

Nell'ambito della riforma del sistema sanitario francese, i modelli di finanziamento verranno adeguati per tenere maggiormente conto della qualità, sicurezza e pertinenza delle cure, promuovere il coordinamento tra i fornitori di assistenza sanitaria e stabilire percorsi di cura standardizzati. A tal fine, sono previsti indicatori di qualità per i percorsi di cura per dieci condizioni croniche prioritarie, inclusi le Sindrome Coronarica Cronica (SCC) e l'ictus. Questi indicatori avranno un ruolo centrale nella valutazione del nuovo sistema di finanziamento basato sulla qualità, che si concentra sui percorsi di cura del paziente. Il progetto DELIQUA-CNV mira a sviluppare e convalidare quattro indicatori di qualità per i percorsi di cura della SCC e dell'ictus basandosi sui dati del Sistema Nazionale dei Dati Sanitari francese (SNDS).

La riospedalizzazione a seguito di un intervento coronarico percutaneo (PCI) rappresenta una fonte significativa di costi sanitari e funge da indicatore chiave della qualità delle cure. Sebbene le riospedalizzazioni per PCI programmato, spesso guidate da modelli di determinazione dei costi basati sull'attività, sollevino preoccupazioni riguardo alla loro pertinenza, contribuiscono anche ad aumentare i rischi per il paziente e le spese sanitarie. D'altra parte, le riospedalizzazioni d'urgenza dopo una procedura ambulatoriale servono come indicatore cruciale di sicurezza per le pratiche di assistenza ambulatoriale. Pertanto, i due indicatori chiave per il percorso di cura della SCC sono: 1) Riospedalizzazione per un nuovo PCI programmato a seguito di un PCI iniziale per SCC (Sched Re-PCI), e 2) Riospedalizzazione per un nuovo PCI d'urgenza o angiografia coronarica a seguito di un PCI ambulatoriale per SCC (Outp Emerg Re-PCI).

La fase post-ictus è cruciale, poiché le difficoltà nel riferire i pazienti a strutture di riabilitazione appropriate spesso portano a lacune e disparità nell'accesso alle cure. Queste lacune interrompono la continuità del percorso di cura. Le consultazioni post-ictus multiprofessionali sono essenziali per valutare le conseguenze dell'ictus e garantire la fornitura di cure appropriate. Pertanto, gli indicatori selezionati per il percorso di cura dell'ictus sono destinati a rafforzare l'organizzazione e la qualità delle cure durante la fase post-acuta: 3) Orientamento post-ospedalizzazione durante la fase acuta in base alla gravità dell'ictus (Stroke_Orient), 4) Identificazione delle consultazioni post-ictus multidisciplinari tra 2 e 6 mesi dopo la fase acuta (Post-stroke_Cnslt).

Per sviluppare questi indicatori, tre coorti di popolazione per ciascun percorso di cura saranno derivate dai registri cardio-neurovascolari della regione della Nuova Aquitania. La prima coorte sarà ottenuta dal registro di cardiologia interventistica (ACIRA) coprendo il periodo dal 2017 al 2021. La seconda coorte si baserà sull'Osservatorio Aquitano dell'Ictus - modulo fase acuta (OBA2) per gli anni dal 2019 al 2021. La terza coorte si concentrerà sulle consultazioni post-ictus tra luglio 2022 e dicembre 2023 estratte da OBA2 - modulo post-consulazione. Queste coorti saranno collegate ai dati del SNDS, utilizzando un approccio di abbinamento deterministico indiretto. Questi database collegati serviranno come riferimento principale per convalidare gli indicatori di qualità. Questi indicatori convalidati svolgeranno successivamente un ruolo chiave nel perfezionare le pratiche di cura e nell'avanzare l'implementazione di modelli di finanziamento basati sulla qualità all'interno del sistema sanitario.