Entwicklung und Validierung von Qualitätsindikatoren für Versorgungspfade bei Schlaganfall und chronischem Koronarsyndrom unter Verwendung der französischen Verwaltungsgesundheitsdatenbank (DELIQUA-CNV) (DELIQUA-CNV)

Im Rahmen der Reform des französischen Gesundheitssystems werden Finanzierungsmodelle angepasst, um die Qualität, Sicherheit und Relevanz der Versorgung besser zu berücksichtigen, die Koordination zwischen Leistungserbringern zu fördern und standardisierte Versorgungspfade zu etablieren. Zu diesem Zweck werden Qualitätsindikatoren für Versorgungspfade für zehn prioritäre chronische Erkrankungen erwartet, einschließlich Chronischer Koronarsyndrome (CCS) und Schlaganfall. Diese Indikatoren werden eine zentrale Rolle bei der Bewertung des neuen qualitätsbasierten Finanzierungssystems spielen, das sich auf Patientenversorgungspfade konzentriert. Das DELIQUA-CNV-Projekt zielt darauf ab, vier Qualitätsindikatoren für CCS- und Schlaganfall-Versorgungspfade auf der Grundlage von Daten des französischen nationalen Gesundheitsdatensystems (SNDS) zu entwickeln und zu validieren.

Die Wiederaufnahme nach perkutaner Koronarintervention (PCI) stellt eine bedeutende Quelle der Gesundheitskosten dar und dient als Schlüsselindikator für die Versorgungsqualität. Während Wiederaufnahmen für geplante PCI, die oft durch leistungsorientierte Abrechnungsmodelle getrieben werden, Bedenken hinsichtlich ihrer Relevanz aufwerfen, tragen sie auch zu erhöhten Patientenrisiken und höheren Gesundheitsausgaben bei. Andererseits dienen Notfallwiederaufnahmen nach einem ambulanten Eingriff als entscheidender Sicherheitsindikator für ambulante Versorgungspraktiken. Daher sind die beiden Schlüsselindikatoren für den CCS-Versorgungspfad: 1) Wiederaufnahme für eine neue geplante PCI nach einer initialen PCI für CCS (Sched Re-PCI), und 2) Wiederaufnahme für eine neue Notfall-PCI oder Koronarangiographie nach einer ambulanten PCI für CCS (Outp Emerg Re-PCI).

Die Phase nach einem Schlaganfall ist entscheidend, da Herausforderungen bei der Überweisung von Patienten an geeignete Rehabilitationseinrichtungen oft zu Lücken und Ungleichheiten im Zugang zur Versorgung führen. Diese Lücken unterbrechen die Kontinuität des Versorgungspfads. Multiprofessionelle Konsultationen nach einem Schlaganfall sind unerlässlich, um die Folgen des Schlaganfalls zu bewerten und die Bereitstellung angemessener Versorgung sicherzustellen. Daher sollen die ausgewählten Indikatoren für den Schlaganfall-Versorgungspfad die Organisation und Qualität der Versorgung in der postakuten Phase stärken: 3) Post-Hospitalisierungs-Orientierung während der akuten Phase entsprechend der Schlaganfallschwere (Stroke_Orient), 4) Identifizierung multidisziplinärer Konsultationen nach einem Schlaganfall zwischen 2 und 6 Monaten nach der akuten Phase (Post-stroke_Cnslt).

Zur Entwicklung dieser Indikatoren werden drei bevölkerungsbasierte Kohorten für jeden Versorgungspfad aus kardio-neurovaskulären Registern der Region Nouvelle-Aquitaine abgeleitet. Die erste Kohorte wird aus dem Register für interventionelle Kardiologie (ACIRA) für den Zeitraum von 2017 bis 2021 gewonnen. Die zweite Kohorte basiert auf dem Aquitaine Observatory of Stroke - Akutphasenmodul (OBA2) für die Jahre 2019 bis 2021. Die dritte Kohorte konzentriert sich auf Konsultationen nach einem Schlaganfall zwischen Juli 2022 und Dezember 2023, extrahiert aus OBA2 - Post-Konsultationsmodul. Diese Kohorten werden mit Daten aus dem SNDS verknüpft, wobei ein indirekter deterministischer Abgleichansatz verwendet wird. Diese verknüpften Datenbanken dienen als primäre Referenz für die Validierung der Qualitätsindikatoren. Diese validierten Indikatoren werden anschließend eine Schlüsselrolle bei der Verbesserung von Versorgungspraktiken und der Weiterentwicklung der Implementierung qualitätsbasierter Finanzierungsmodelle im Gesundheitssystem spielen.