Udvikling og validering af kvalitetsindikatorer for plejeforløb ved apopleksi og kronisk koronart syndrom ved brug af fransk administrativ sundhedsdatabasen (DELIQUA-CNV) (DELIQUA-CNV)

Som en del af reformen af det franske sundhedsvæsen vil finansieringsmodellerne blive justeret for bedre at tage højde for kvaliteten, sikkerheden og relevansen af pleje, fremme koordinering mellem sundhedsudbydere og etablere standardiserede behandlingsforløb. For dette formål forventes kvalitetsindikatorer for behandlingsforløb for ti prioriterede kroniske tilstande, herunder Kroniske Koronare Syndromer (CCS) og slagtilfælde. Disse indikatorer vil spille en central rolle i evalueringen af det nye kvalitetsbaserede finansieringssystem, der fokuserer på patientens behandlingsforløb. DELIQUA-CNV-projektet har til formål at udvikle og validere fire kvalitetsindikatorer for CCS- og slagtilfældebehandlingsforløb baseret på data fra det franske Nationale Sundhedsdatasystem (SNDS).

Genindlæggelse efter perkutan koronar intervention (PCI) repræsenterer en betydelig kilde til sundhedsomkostninger og fungerer som en nøgleindikator for plejekvalitet. Mens genindlæggelser for planlagt PCI, ofte drevet af aktivitetsbaserede omkostningsmodeller, rejser bekymringer vedrørende deres relevans, bidrager de også til øget patientrisiko og højere sundhedsomkostninger. På den anden side fungerer akutte genindlæggelser efter en ambulant procedure som en afgørende sikkerhedsindikator for ambulante plejepraksisser. Som sådan er de to nøgleindikatorer for CCS-behandlingsforløbet: 1) Genindlæggelse for en ny planlagt PCI efter en indledende PCI for CCS (Sched Re-PCI), og 2) Genindlæggelse for en ny akut PCI eller koronarangiografi efter en ambulant PCI for CCS (Outp Emerg Re-PCI).

Fasen efter et slagtilfælde er afgørende, da udfordringer med at henvise patienter til passende rehabiliteringsfaciliteter ofte resulterer i huller og forskelle i adgangen til pleje. Disse huller forstyrrer kontinuiteten i behandlingsforløbet. Multiprofessionelle konsultationer efter slagtilfælde er afgørende for at vurdere følgerne af slagtilfældet og sikre leveringen af passende pleje. Derfor er de valgte indikatorer for slagtilfældebehandlingsforløbet beregnet til at styrke organiseringen og kvaliteten af plejen i den post-akute fase: 3) Orientering efter hospitalsindlæggelse i den akutte fase i henhold til slagtilfældets alvorlighed (Stroke_Orient), 4) Identifikation af tværfaglige konsultationer efter slagtilfælde mellem 2 og 6 måneder efter den akutte fase (Post-stroke_Cnslt).

For at udvikle disse indikatorer vil tre befolkningsbaserede kohorter for hvert behandlingsforløb blive udledt fra kardio-neurovaskulære registre i Nouvelle-Aquitaine-regionen. Den første kohorte vil blive opnået fra det interventionelle kardiologiregister (ACIRA), der dækker perioden fra 2017 til 2021. Den anden kohorte vil være baseret på Aquitaine Observatory of Stroke - Akut fasemodul (OBA2) for årene 2019 til 2021. Den tredje kohorte vil fokusere på konsultation efter slagtilfælde mellem juli 2022 og december 2023 udtrukket fra OBA2 - Post konsultationsmodul. Disse kohorter vil blive koblet til data fra SNDS ved hjælp af en indirekte deterministisk matchemetode. Disse sammenkædede databaser vil tjene som den primære reference for validering af kvalitetsindikatorerne. Disse validerede indikatorer vil efterfølgende spille en nøglerolle i at forfine plejepraksisser og fremme implementeringen af kvalitetsbaserede finansieringsmodeller inden for sundhedsvæsenet.