Utvikling og validering av kvalitetsindikatorer for behandlingsforløp ved hjerneslag og kronisk koronarsyndrom ved bruk av fransk administrativ helsedatabase (DELIQUA-CNV) (DELIQUA-CNV)

Som en del av reformen av det franske helsevesenet vil finansieringsmodeller bli justert for å bedre ta hensyn til kvaliteten, sikkerheten og relevansen av behandling, fremme koordinering mellom helsetjenesteytere, og etablere standardiserte behandlingsforløp. For dette formålet er kvalitetsindikatorer for behandlingsforløp forventet for ti prioriterte kroniske tilstander, inkludert Kroniske koronarsyndromer (CCS) og hjerneslag. Disse indikatorene vil spille en sentral rolle i evalueringen av det nye kvalitetsbaserte finansieringssystemet, som fokuserer på pasientens behandlingsforløp. DELIQUA-CNV-prosjektet har som mål å utvikle og validere fire kvalitetsindikatorer for CCS- og hjerneslag-behandlingsforløp basert på data fra det franske nasjonale helsedatasystemet (SNDS).

Reinnleggelse etter perkutan koronarintervensjon (PCI) representerer en betydelig kilde til helsekostnader og fungerer som en nøkkelindikator for behandlingskvalitet. Mens reinnleggelser for planlagt PCI, ofte drevet av aktivitetsbaserte kostnadsmodeller, reiser bekymringer angående deres relevans, bidrar de også til økt pasientrisiko og høyere helsekostnader. På den annen side tjener akutte reinnleggelser etter en poliklinisk prosedyre som en avgjørende sikkerhetsindikator for poliklinisk praksis. Som sådan er de to nøkkelindikatorene for CCS-behandlingsforløpet: 1) Reinnleggelse for en ny planlagt PCI etter en innledende PCI for CCS (Sched Re-PCI), og 2) Reinnleggelse for en ny akutt PCI eller koronarangiografi etter en poliklinisk PCI for CCS (Outp Emerg Re-PCI).

Fasen etter hjerneslag er avgjørende, da utfordringer med å henvise pasienter til passende rehabiliteringsfasiliteter ofte resulterer i hull og ulikheter i tilgang til behandling. Disse hullene forstyrrer kontinuiteten i behandlingsforløpet. Multiprofesjonelle konsultasjoner etter hjerneslag er avgjørende for å vurdere konsekvensene av hjerneslaget og sikre levering av passende behandling. Derfor er de valgte indikatorene for hjerneslag-behandlingsforløpet ment å styrke organiseringen og kvaliteten på behandlingen i den post-akute fasen: 3) Post-hospitaliseringsorientering i den akutte fasen i henhold til hjerneslags alvorlighetsgrad (Stroke_Orient), 4) Identifisering av tverrfaglige konsultasjoner etter hjerneslag mellom 2 og 6 måneder etter den akutte fasen (Post-stroke_Cnslt).

For å utvikle disse indikatorene vil tre populasjonsbaserte kohorter for hvert behandlingsforløp bli utledet fra kardiovaskulære-hjerneslagsregistre i Nouvelle-Aquitaine-regionen. Den første kohorten vil bli hentet fra registeret for intervensjonell kardiologi (ACIRA) som dekker perioden fra 2017 til 2021. Den andre kohorten vil være basert på Observatoriet for hjerneslag i Aquitaine - Akuttfasemodul (OBA2) for årene 2019 til 2021. Den tredje kohorten vil fokusere på konsultasjon etter hjerneslag mellom juli 2022 og desember 2023 hentet fra OBA2 - Postkonsultasjonsmodul. Disse kohortene vil bli koblet til data fra SNDS, ved bruk av en indirekte deterministisk matchemetode. Disse koblede databasene vil tjene som hovedreferanse for validering av kvalitetsindikatorene. Disse validerte indikatorene vil deretter spille en nøkkelrolle i å forbedre behandlingspraksis og fremme implementeringen av kvalitetsbaserte finansieringsmodeller innen helsevesenet.