Développement et validation d'indicateurs de qualité de parcours de soins pour l'accident vasculaire cérébral et le syndrome coronarien chronique à partir de la base de données française de l'assurance maladie (DELIQUA-CNV) (DELIQUA-CNV)

Dans le cadre de la réforme du système de santé français, les modèles de financement seront ajustés pour mieux tenir compte de la qualité, de la sécurité et de la pertinence des soins, favoriser la coordination entre les professionnels de santé et établir des parcours de soins standardisés. À cette fin, des indicateurs de qualité pour les parcours de soins sont attendus pour dix pathologies chroniques prioritaires, notamment les syndromes coronariens chroniques (SCC) et les accidents vasculaires cérébraux (AVC). Ces indicateurs joueront un rôle central dans l'évaluation du nouveau système de financement basé sur la qualité, qui se concentre sur les parcours de soins des patients. Le projet DELIQUA-CNV vise à développer et valider quatre indicateurs de qualité pour les parcours de soins des SCC et des AVC à partir des données du Système National des Données de Santé (SNDS).

La réadmission après une intervention coronarienne percutanée (ICP) représente une source importante de coûts de santé et sert d'indicateur clé de la qualité des soins. Si les réadmissions pour une ICP programmée, souvent motivées par des modèles de financement à l'activité, soulèvent des questions quant à leur pertinence, elles contribuent également à augmenter les risques pour les patients et les dépenses de santé. D'autre part, les réadmissions en urgence après une procédure ambulatoire constituent un indicateur de sécurité crucial pour les pratiques de soins ambulatoires. Ainsi, les deux indicateurs clés pour le parcours de soins des SCC sont : 1) la réadmission pour une nouvelle ICP programmée suite à une ICP initiale pour SCC (Sched Re-PCI), et 2) la réadmission pour une nouvelle ICP ou coronarographie d'urgence après une ICP ambulatoire pour SCC (Outp Emerg Re-PCI).

La phase post-AVC est cruciale, car les difficultés à orienter les patients vers des structures de réadaptation appropriées entraînent souvent des lacunes et des disparités dans l'accès aux soins. Ces lacunes perturbent la continuité du parcours de soins. Les consultations post-AVC multidisciplinaires sont essentielles pour évaluer les conséquences de l'AVC et garantir la mise en œuvre de soins appropriés. Par conséquent, les indicateurs sélectionnés pour le parcours de soins de l'AVC visent à renforcer l'organisation et la qualité des soins pendant la phase post-aiguë : 3) l'orientation post-hospitalisation pendant la phase aiguë selon la gravité de l'AVC (Stroke_Orient), 4) l'identification des consultations multidisciplinaires post-AVC entre 2 et 6 mois après la phase aiguë (Post-stroke_Cnslt).

Pour développer ces indicateurs, trois cohortes populationnelles pour chaque parcours de soins seront constituées à partir des registres cardio-neurovasculaires de la région Nouvelle-Aquitaine. La première cohorte sera obtenue à partir du registre de cardiologie interventionnelle (ACIRA) couvrant la période de 2017 à 2021. La seconde cohorte sera basée sur l'Observatoire Aquitain des AVC - module phase aiguë (OBA2) pour les années 2019 à 2021. La troisième cohorte se concentrera sur les consultations post-AVC entre juillet 2022 et décembre 2023, extraites d'OBA2 - module post-consultation. Ces cohortes seront appariées aux données du SNDS en utilisant une approche d'appariement déterministique indirect. Ces bases de données appariées serviront de référence principale pour valider les indicateurs de qualité. Ces indicateurs validés joueront ensuite un rôle clé dans l'amélioration des pratiques de soins et la mise en œuvre avancée des modèles de financement basés sur la qualité au sein du système de santé.