Sambandet mellan preoperativa HbA1c-nivåer och postoperativ akut njurskada vid isolerad koronararteriell bypassoperation

Renala komplikationer är vanligt förekommande vid hjärtkirurgi och utgör betydande orsaker till morbiditet och mortalitet. De presenterar sig oftast i form av akut njurskada (AKI). De etiologiska faktorerna för AKI inkluderar hemodynamiska förändringar, hemolys och pigmentnefropati, inflammatoriskt svar och cytokinstorm, ischemi-reperfusionsskada, användning av nefrotoxiska medel, patientrelaterade riskfaktorer (hög ålder, diabetes mellitus, preoperativ njurinsufficiens, kongestiv hjärtsvikt, hypertoni, anemi), operationslängd och postoperativa komplikationer såsom lågt hjärtminutvolymssyndrom, sepsis, blödning och reoperation, hypoalbuminemi och vätskeobalansstörning.

Tidigare studier har påvisat flera mekanismer genom vilka förhöjda HbA1c-nivåer kan bidra till akut njurskada, inklusive glomerulär skada och hyperfiltrering, endoteldysfunktion och mikrovaskulär skada, tubulär skada, ackumulering av glykeringsprodukter och avancerade glykeringsslutprodukter (AGEs), strukturella förändringar i blodkärl samt metaboliska och systemiska faktorer.

Utvärderingen av akut njursvikt förlitar sig på grundläggande poängsystem, biomarkörer och bildgivande modaliteter. Bland poängsystemen är den mest aktuella och allmänt använda KDIGO-klassificeringen (Kidney Disease: Improving Global Outcomes). Enligt KDIGO-definitionen kan diagnosen AKI fastställas när minst ett av följande tre kriterier är uppfyllda: en ökning av serumkreatinin med ≥0,3 mg/dL inom 48 timmar, en ökning av serumkreatinin till ≥1,5 gånger baslinjen inom 7 dagar, eller en urinproduktion på <0,5 mL/kg/timme i mer än 6 timmar. AKI-stadieindelning utförs baserat på dessa parametrar.

Bildgivande modaliteter som används vid bedömning av njurfunktion inkluderar njurultraljud (US), Dopplerultraljud med mätning av det renala resistiva indexet (RRI), renal MR/MR-angiografi och renal datortomografi (särskilt CT-angiografi). RRI är en icke-invasiv, vid sängen tillämpbar metod som ger direkt information om renal vaskulär resistans genom att utvärdera renala arteriella flödesmönster.

På vår klinik är syftet med denna studie att mäta preoperativa HbA1c- och Doppler-hämtade RRI-värden hos patienter som genomgår isolerad kranskärlsbypasskirurgi, och att utvärdera deras relation med postoperativ KDIGO-klassificering och Doppler-RRI-värden för att få insikt i utvecklingen av AKI.