Sammenhængen mellem præoperative HbA1c-niveauer og postoperativ akut nyreskade i isoleret koronar bypass-kirurgi

Nyrekomplikationer forekommer hyppigt ved hjertekirurgi og udgør betydelige årsager til morbiditet og mortalitet. De præsenteres mest almindeligt i form af akut nyreskade (AKI). De etiologiske faktorer for AKI inkluderer hemodynamiske ændringer, hemolyse og pigmentnæfropati, inflammatorisk respons og cytokinstorm, iskemi-reperfusionsskade, brug af nefrotoksiske stoffer, patientrelaterede risikofaktorer (fremskreden alder, diabetes mellitus, præoperativ nyreinsufficiens, kongestiv hjertesvigt, hypertension, anæmi), operationsvarighed og postoperative komplikationer såsom lavt hjerteminutvolumen-syndrom, sepsis, blødning og reoperation, hypoalbuminæmi og væskebalanceforstyrrelser.

Tidligere studier har påvist flere mekanismer, hvorigennem forhøjede HbA1c-niveauer kan bidrage til akut nyreskade, herunder glomerulær skade og hyperfiltration, endoteldysfunktion og mikrovaskulær skade, tubulær skade, akkumulering af glykeringsprodukter og avancerede glykeringsslutprodukter (AGE'er), strukturelle ændringer i blodkar samt metaboliske og systemiske faktorer.

Evalueringen af akut nyresvigt er baseret på grundlæggende scoringssystemer, biomarkører og billeddannende modaliteter. Blandt scoringssystemerne er den mest aktuelle og udbredt anvendte KDIGO-klassifikation (Kidney Disease: Improving Global Outcomes). Ifølge KDIGO-definitionen kan diagnosen AKI etableres, når mindst et af følgende tre kriterier er opfyldt: en stigning i serumkreatinin på ≥0,3 mg/dL inden for 48 timer, en stigning i serumkreatinin til ≥1,5 gange udgangsniveauet inden for 7 dage eller en urinproduktion på <0,5 mL/kg/time i mere end 6 timer. AKI-stadieinddeling udføres baseret på disse parametre.

Billeddannende modaliteter anvendt i vurderingen af nyrefunktion inkluderer nyreultralyd (US), Doppler-ultralyd med måling af den nyremodstandsindex (RRI), nyre-MRI/MR-angiografi og nyre-computertomografi (især CT-angiografi). RRI er en ikke-invasiv, sengekant-applicerbar metode, der giver direkte information om nyrevaskulær modstand ved at evaluere nyrearteriel strømningsmønstre.

I vores klinik er formålet med nærværende studie at måle præoperativt HbA1c og Doppler-afledte RRI-værdier hos patienter, der gennemgår isoleret koronar bypass-kirurgi, og at evaluere deres sammenhæng med postoperativ KDIGO-klassifikation og Doppler RRI-værdier for at opnå indsigt i udviklingen af AKI.