L'associazione tra i livelli preoperatori di HbA1c e l'insufficienza renale acuta postoperatoria nella chirurgia di bypass dell'arteria coronarica isolata

Le complicanze renali sono frequentemente riscontrate nella chirurgia cardiaca e costituiscono cause significative di morbilità e mortalità. Si presentano più comunemente sotto forma di danno renale acuto (AKI). I fattori eziologici dell'AKI includono alterazioni emodinamiche, emolisi e nefropatia da pigmenti, risposta infiammatoria e tempesta di citochine, danno da ischemia-riperfusione, uso di agenti nefrotossici, fattori di rischio correlati al paziente (età avanzata, diabete mellito, insufficienza renale preoperatoria, insufficienza cardiaca congestizia, ipertensione, anemia), durata dell'intervento chirurgico e complicanze postoperatorie come la sindrome da bassa portata cardiaca, sepsi, sanguinamento e reintervento, ipoalbuminemia e squilibrio dei fluidi.

Studi precedenti hanno dimostrato diversi meccanismi attraverso i quali livelli elevati di HbA1c possono contribuire al danno renale acuto, tra cui danno glomerulare e iperfiltrazione, disfunzione endoteliale e danno microvascolare, danno tubulare, accumulo di prodotti di glicazione e prodotti finali della glicazione avanzata (AGE), cambiamenti strutturali nei vasi sanguigni e fattori metabolici e sistemici.

La valutazione dell'insufficienza renale acuta si basa su sistemi di punteggio fondamentali, biomarcatori e modalità di imaging. Tra i sistemi di punteggio, il più attuale e ampiamente utilizzato è la classificazione KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes). Secondo la definizione KDIGO, la diagnosi di AKI può essere stabilita quando è soddisfatto almeno uno dei seguenti tre criteri: un aumento della creatinina sierica di ≥0,3 mg/dL entro 48 ore, un aumento della creatinina sierica a ≥1,5 volte il valore basale entro 7 giorni, o una produzione di urina <0,5 mL/kg/ora per più di 6 ore. La stadiazione dell'AKI viene eseguita sulla base di questi parametri.

Le modalità di imaging utilizzate nella valutazione della funzione renale includono l'ecografia renale (US), l'ecografia Doppler con misurazione dell'indice di resistenza renale (RRI), la risonanza magnetica renale/angiografia con risonanza magnetica e la tomografia computerizzata renale (in particolare l'angiografia TC). L'RRI è un metodo non invasivo, applicabile al letto del paziente, che fornisce informazioni dirette sulla resistenza vascolare renale valutando i modelli di flusso arterioso renale.

Nella nostra clinica, la logica del presente studio è misurare i valori preoperatori di HbA1c e di RRI derivato da Doppler in pazienti sottoposti a chirurgia di bypass dell'arteria coronarica isolata, e valutare la loro relazione con la classificazione KDIGO postoperatoria e i valori di RRI Doppler per ottenere informazioni sullo sviluppo dell'AKI.