Der Zusammenhang zwischen präoperativen HbA1c-Werten und postoperativem akutem Nierenversagen bei isolierter Koronararterien-Bypass-Operation

Nierenkomplikationen treten häufig bei Herzoperationen auf und stellen bedeutende Ursachen für Morbidität und Mortalität dar. Sie manifestieren sich am häufigsten in Form einer akuten Nierenschädigung (AKI). Die ätiologischen Faktoren von AKI umfassen hämodynamische Veränderungen, Hämolyse und Pigmentnephropathie, Entzündungsreaktion und Zytokinsturm, Ischämie-Reperfusionsschäden, den Einsatz nephrotoxischer Substanzen, patientenbezogene Risikofaktoren (hohes Alter, Diabetes mellitus, präoperative Niereninsuffizienz, kongestive Herzinsuffizienz, Hypertonie, Anämie), Operationsdauer und postoperative Komplikationen wie Low-Cardiac-Output-Syndrom, Sepsis, Blutungen und Reoperationen, Hypoalbuminämie und Flüssigkeitsungleichgewicht.

Frühere Studien haben mehrere Mechanismen aufgezeigt, durch die erhöhte HbA1c-Werte zu akuten Nierenschäden beitragen können, einschließlich glomerulärer Schäden und Hyperfiltration, endothelialer Dysfunktion und mikrovaskulärer Schäden, tubulärer Schäden, Anhäufung von Glykierungsprodukten und fortgeschrittenen Glykierungsendprodukten (AGEs), strukturellen Veränderungen der Blutgefäße sowie metabolischen und systemischen Faktoren.

Die Bewertung des akuten Nierenversagens stützt sich auf grundlegende Bewertungssysteme, Biomarker und bildgebende Verfahren. Unter den Bewertungssystemen ist die aktuellste und am weitesten verbreitete die KDIGO-Klassifikation (Kidney Disease: Improving Global Outcomes). Gemäß der KDIGO-Definition kann die Diagnose von AKI gestellt werden, wenn mindestens eines der folgenden drei Kriterien erfüllt ist: ein Anstieg des Serumkreatinins um ≥0,3 mg/dL innerhalb von 48 Stunden, ein Anstieg des Serumkreatinins auf ≥1,5-mal des Ausgangswerts innerhalb von 7 Tagen oder eine Urinausscheidung von <0,5 mL/kg/Stunde für mehr als 6 Stunden. Das Staging von AKI erfolgt basierend auf diesen Parametern.

Bildgebende Verfahren, die bei der Beurteilung der Nierenfunktion eingesetzt werden, umfassen Nierenultraschall (US), Doppler-Ultraschall mit Messung des renalen Widerstandsindex (RRI), Nieren-MRT/MR-Angiographie und Nieren-Computertomographie (insbesondere CT-Angiographie). RRI ist eine nicht-invasive, am Krankenbett anwendbare Methode, die durch die Bewertung von Nierenarterienflussmustern direkte Informationen über den renalen Gefäßwiderstand liefert.

In unserer Klinik besteht die Begründung der vorliegenden Studie darin, präoperative HbA1c- und Doppler-abgeleitete RRI-Werte bei Patienten zu messen, die sich einer isolierten Koronararterien-Bypass-Operation unterziehen, und ihre Beziehung zur postoperativen KDIGO-Klassifikation und Doppler-RRI-Werten zu bewerten, um Einblicke in die Entwicklung von AKI zu gewinnen.