A preoperatív HbA1c-szintek és a posztoperatív akut veseelégtelenség összefüggése az izolált koszorúér-bypass műtétben

A vesei szövődmények gyakran előfordulnak a szívsebészetben, és jelentős morbiditási és mortalitási okokat képeznek. Leggyakrabban akut vesekárosodás (AKI) formájában jelentkeznek. Az AKI etiológiai tényezői közé tartoznak a hemodinamikai változások, a hemolízis és a pigment nefropátia, a gyulladásos válasz és a citokinvihar, az iszkémia-reperfúziós károsodás, a nefrotikus hatású szerek alkalmazása, a beteggel kapcsolatos kockázati tényezők (előrehaladott életkor, cukorbetegség, preoperatív veseelégtelenség, kongesztív szívelégtelenség, magas vérnyomás, vérszegénység), a műtét időtartama, valamint a posztoperatív szövődmények, mint például az alacsony szívperfúziós szindróma, a szepszis, a vérzés és az újraoperálás, a hypoalbuminemia és a folyadékegyensúlyzavar.

Korábbi tanulmányok számos mechanizmust mutattak ki, amelyeken keresztül a magas HbA1c-szintek hozzájárulhatnak az akut vesekárosodáshoz, beleértve a glomeruláris károsodást és a hiperfiltrációt, az endothel diszfunkciót és a mikrovascularis károsodást, a tubuluskárosodást, a glikációs termékek és a fejlett glikációs végtermékek (AGE-k) felhalmozódását, az erek szerkezeti változásait, valamint a metabolikus és szisztémás tényezőket.

Az akut veseelégtelenség értékelése alapvető pontozási rendszerekre, biomarkerekre és képalkotó módszerekre támaszkodik. A pontozási rendszerek közül a legfrissebb és legszélesebb körben használt a KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) osztályozás. A KDIGO definíciója szerint az AKI diagnózisa akkor állítható fel, ha a következő három kritérium közül legalább egy teljesül: a szerum kreatinin 48 órán belüli növekedése ≥0,3 mg/dL, a szerum kreatinin növekedése ≥1,5-szeresére az alapértékhez képest 7 napon belül, vagy a vizeletmennyiség <0,5 mL/kg/óra több mint 6 órán át. Az AKI stádiumbeosztás ezen paraméterek alapján történik.

A vese funkció értékelésében használt képalkotó módszerek közé tartozik a veseultrahang (US), a Doppler-ultrahang a vesellenállási index (RRI) mérésével, a vese MRI/MR angiográfia és a vese számítógépes tomográfia (különösen a CT angiográfia). Az RRI egy nem invazív, ágy mellett alkalmazható módszer, amely közvetlen információt nyújt a vesevérzési ellenállásról a vesearteriális áramlási minták értékelésével.

Klinikánkban a jelen tanulmány indoklása az, hogy mérjük az izolált koszorúér-bypass műtéten áteső betegek preoperatív HbA1c és Doppler-alapú RRI értékeit, és értékeljük kapcsolatukat a posztoperatív KDIGO osztályozással és a Doppler RRI értékekkel, hogy betekintést nyerjünk az AKI kialakulásába.