Yhteys preoperatiivisten HbA1c-tasojen ja postoperatiivisen akuutin munuaisten vaurion välillä eristetyssä sepelvaltimoiden ohitusleikkauksessa

Munuaiskomplikaatioita esiintyy usein sydänleikkauksissa, ja ne ovat merkittäviä sairastuvuuden ja kuolleisuuden syitä. Ne ilmenevät yleisimmin akuutin munuaisvaurion (AKI) muodossa. AKI:n etiologisiin tekijöihin kuuluvat hemodynaamiset muutokset, hemolyysi ja pigmenttinefropatia, tulehdusvaste ja sytokiinimyrsky, iskemia-reperfuusiovaurio, nefrotoksisten lääkeaineiden käyttö, potilaan liittyvät riskitekijät (edistynyt ikä, diabetes mellitus, leikkausaikainen munuaisten vajaatoiminta, kongestioinen sydämen vajaatoiminta, hypertonia, anemia), leikkauksen kesto ja leikkausjälkeiset komplikaatiot kuten matala sydämen läpivirtausoireyhtymä, sepsis, verenvuoto ja uudelleenleikkaus, hypoalbuminemia sekä nestehäiriö.

Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet useita mekanismeja, joiden kautta kohonneet HbA1c-tasot voivat edesauttaa akuuttia munuaisvauriota, mukaan lukien glomerulaarinen vaurio ja hyperfiltraatio, endoteliaalinen dysfunktio ja mikrovaskulaarinen vaurio, tubulaarinen vaurio, glykaatiotuotteiden ja edistyneiden glykaatiolopputuotteiden (AGE) kertyminen, verisuonten rakennemuutokset sekä metaboliset ja systemaattiset tekijät.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan arviointi perustuu perustavanlaatuisiin pisteytysjärjestelmiin, biomarkkereihin ja kuvantamismenetelmiin. Pisteytysjärjestelmistä ajankohtaisin ja laajimmin käytetty on KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) -luokitus. KDIGO-määritelmän mukaan AKI:n diagnoosi voidaan todeta, kun vähintään yksi seuraavista kolmesta kriteeristä täyttyy: seerumin kreatiniinin nousu ≥0,3 mg/dl 48 tunnin sisällä, seerumin kreatiniinin nousu ≥1,5-kertaiseksi lähtötasoon verrattuna 7 päivän sisällä tai virtsan eritys <0,5 ml/kg/tunti yli 6 tunnin ajan. AKI:n vaiheittaminen suoritetaan näiden parametrien perusteella.

Munuaisten toimintaa arvioitaessa käytetyt kuvantamismenetelmät sisältävät munuaisten ultraäänitutkimuksen (US), doppler-ultraäänitutkimuksen munuaisten resistiivisen indeksin (RRI) mittauksella, munuaisten MRI/MR-angiografian sekä munuaisten tietokonetomografian (erityisesti CT-angiografia). RRI on ei-invasiivinen, sängynpäässä käytettävissä oleva menetelmä, joka tarjoaa suoraa tietoa munuaisten verisuoniresistanssista arvioimalla munuaisvaltimon virtauskuvioita.

Kliinikassamme tämän tutkimuksen perusteluna on mitata eristettyä sepelvaltimon ohitusleikkausta saavien potilaiden leikkausaikaista HbA1c- ja doppler-pohjaisia RRI-arvoja sekä arvioida niiden suhdetta leikkausjälkeiseen KDIGO-luokitukseen ja doppler-RRI-arvoihin saadakseen näkemystä AKI:n kehittymisestä.