Sammenhengen mellom preoperativt HbA1c-nivå og postoperativ akutt nyreskade ved isolert koronar bypass-kirurgi

Nyrelidelser forekommer hyppig ved hjertekirurgi og utgjør betydelige årsaker til sykelighet og dødelighet. De fremtrer vanligvis i form av akutt nyreskade (AKI). De etiologiske faktorene for AKI inkluderer hemodynamiske endringer, hemolyse og pigmentnefropati, inflammatorisk respons og cytokinstorm, iskemi-reperfusjonsskade, bruk av nefrotoksiske midler, pasientrelaterte risikofaktorer (høy alder, diabetes mellitus, preoperativ nyreinsuffisiens, kongestiv hjertesvikt, hypertensjon, anemi), operasjonstid, og postoperative komplikasjoner som lavt hjerteminuttvolum-syndrom, sepsis, blødning og reoperasjon, hypoalbuminemi, og væskebalanseforstyrrelser.

Tidligere studier har vist flere mekanismer hvorved forhøyede HbA1c-nivåer kan bidra til akutt nyreskade, inkludert glomerulær skade og hyperfiltrasjon, endotel dysfunksjon og mikrovaskulær skade, tubulær skade, akkumulering av glykeringprodukter og avanserte glykering sluttprodukter (AGEs), strukturelle endringer i blodkar, og metabolske og systemiske faktorer.

Evalueringen av akutt nyresvikt baserer seg på grunnleggende scoringssystemer, biomarkører og bildebehandlingsmetoder. Blant scoringssystemene er den mest aktuelle og mye brukte KDIGO-klassifiseringen (Kidney Disease: Improving Global Outcomes). Ifølge KDIGO-definisjonen kan diagnosen AKI fastsettes når minst ett av følgende tre kriterier er oppfylt: en økning i serumkreatinin på ≥0,3 mg/dL innen 48 timer, en økning i serumkreatinin til ≥1,5 ganger utgangsverdien innen 7 dager, eller urinproduksjon på <0,5 mL/kg/time i mer enn 6 timer. AKI-stadieinndeling utføres basert på disse parameterne.

Bildebehandlingsmetoder som brukes i vurderingen av nyrefunksjon inkluderer nyreultralyd (US), Doppler-ultralyd med måling av nyremotstandsindeks (RRI), nyre-MRI/MR-angiografi og nyre-CT (spesielt CT-angiografi). RRI er en ikke-invasiv, sengekant-applikabel metode som gir direkte informasjon om nyrevaskulær motstand ved å evaluere nyrearteriell strømningsmønstre.

I vår klinikk er rasjonalet for denne studien å måle preoperativt HbA1c og Doppler-avledede RRI-verdier hos pasienter som gjennomgår isolert koronar bypass-kirurgi, og å evaluere deres forhold til postoperativ KDIGO-klassifisering og Doppler RRI-verdier for å få innsikt i utviklingen av AKI.