Связь между уровнями HbA1c до операции и послеоперационным острым повреждением почек при изолированном коронарном шунтировании

Почечные осложнения часто встречаются в кардиохирургии и представляют собой значимые причины заболеваемости и смертности. Они наиболее часто проявляются в форме острого повреждения почек (ОПП). Этиологические факторы ОПП включают гемодинамические изменения, гемолиз и пигментную нефропатию, воспалительный ответ и цитокиновый шторм, ишемически-реперфузионное повреждение, использование нефротоксичных препаратов, связанные с пациентом факторы риска (пожилой возраст, сахарный диабет, предоперационная почечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность, гипертензия, анемия), продолжительность операции и послеоперационные осложнения, такие как синдром низкого сердечного выброса, сепсис, кровотечение и повторная операция, гипоальбуминемия и нарушение баланса жидкости.

Предыдущие исследования продемонстрировали несколько механизмов, посредством которых повышенный уровень HbA1c может способствовать острому повреждению почек, включая повреждение клубочков и гиперфильтрацию, эндотелиальную дисфункцию и микрососудистое повреждение, повреждение канальцев, накопление продуктов гликирования и конечных продуктов гликирования (AGE), структурные изменения в кровеносных сосудах, а также метаболические и системные факторы.

Оценка острой почечной недостаточности основывается на фундаментальных системах оценки, биомаркерах и методах визуализации. Среди систем оценки наиболее современной и широко используемой является классификация KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes). Согласно определению KDIGO, диагноз ОПП может быть установлен, когда выполняется хотя бы одно из следующих трех критериев: увеличение сывороточного креатинина на ≥0,3 мг/дл в течение 48 часов, увеличение сывороточного креатинина до ≥1,5 раза от исходного уровня в течение 7 дней или диурез <0,5 мл/кг/час более 6 часов. Стадирование ОПП проводится на основе этих параметров.

Методы визуализации, используемые при оценке функции почек, включают почечную ультразвуковую диагностику (УЗИ), допплеровскую ультразвуковую диагностику с измерением почечного резистивного индекса (ПРИ), почечную МРТ/МР-ангиографию и компьютерную томографию почек (особенно КТ-ангиографию). ПРИ — это неинвазивный метод, применимый у постели больного, который предоставляет прямую информацию о почечном сосудистом сопротивлении путем оценки паттернов почечного артериального кровотока.

В нашей клинике обоснованием настоящего исследования является измерение предоперационного HbA1c и значений ПРИ, полученных с помощью допплера, у пациентов, переносящих изолированную операцию коронарного шунтирования, и оценка их взаимосвязи с послеоперационной классификацией KDIGO и значениями допплеровского ПРИ, чтобы получить представление о развитии ОПП.